*學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題與對(duì)策

時(shí)間：2012-11-15作者：山東省成武縣華博醫(yī)療器械有限公司瀏覽：398

 近十多年來(lái)，我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室已普遍開(kāi)展了室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，采血管人們比較重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量管理，這些質(zhì)控多注意到了分析中、分析后的質(zhì)量問(wèn)題?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外*也已注意到分析前質(zhì)量控制的問(wèn)題，有調(diào)查表明分析前誤差通常占整個(gè)實(shí)驗(yàn)誤差的70%左右。一個(gè)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該是在*的質(zhì)量管理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。分析前的質(zhì)量控制也是重要的一環(huán)，對(duì)此本文認(rèn)為*室具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面引起重視：
    1 *實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立分析前的質(zhì)量控制系統(tǒng)
    *質(zhì)量控制是獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的重要**《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和15189在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力要求中，作出了重要的規(guī)定。文件將標(biāo)本檢測(cè)這一過(guò)程劃分為分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后
質(zhì)量管理。在分析中和分析后檢驗(yàn)質(zhì)量控制，*室近年已有了較明確的質(zhì)量控制措施，并且有嚴(yán)格的操作規(guī)程，室內(nèi)、室間質(zhì)控、試劑的商品化均有嚴(yán)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。但在分析前還有一些檢驗(yàn)人員無(wú)法控制的因素，如:標(biāo)本采集前的患者準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集及運(yùn)輸過(guò)程是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。
    據(jù)報(bào)道，臨床反饋不滿(mǎn)意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有70%的報(bào)告較終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。由于分析前質(zhì)量控制涉及到醫(yī)院和科室管理的方方面面，也涉及到病人、醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員及運(yùn)送標(biāo)本的護(hù)工，潛在 因素多，是較易出現(xiàn)問(wèn)題，較難控制的環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室往往難以單方面把握，直接會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，*室應(yīng)**“原始樣品采集手冊(cè)”，使用標(biāo)準(zhǔn)采集操作程序(SOP)，作為采集、輸送、保存及驗(yàn)收標(biāo)本的指南，其內(nèi)容至少應(yīng)包括：檢查項(xiàng)目名稱(chēng)；患者的準(zhǔn)備；采集何種標(biāo)本；標(biāo)本量；是否抗凝防腐；采集方法；采集較佳時(shí)間；姿勢(shì)；采集后的保存方法、輸送時(shí)間和要求(尤其是一些特殊檢查的要求)及條件；容器及其他注意事項(xiàng)。
    2 *實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立標(biāo)本送檢和接收制度
    正向管理辦法和ISO15189所要求的，實(shí)驗(yàn)室要求醫(yī)生認(rèn)真、完整地填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，講清每項(xiàng)填寫(xiě)的意義。特別是患者中有可能干擾實(shí)驗(yàn)檢查或檢驗(yàn)結(jié)果的服藥史、特殊的病理變化、與檢驗(yàn)有關(guān)的既往史以及留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時(shí)間等。建立嚴(yán)格的標(biāo)本送檢和接收制度，監(jiān)控樣品向?qū)嶒?yàn)室的運(yùn)送過(guò)程，使其運(yùn)送達(dá)到要求：
    2.1 標(biāo)本運(yùn)送 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢。因?yàn)?定量的檢測(cè)試驗(yàn)是**微量技術(shù)，標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。時(shí)間耽擱越短，檢驗(yàn)結(jié)果的**性越高。
    2.2 標(biāo)本完整性和一性標(biāo)識(shí)要逐個(gè)標(biāo)本核對(duì)條形碼的一性標(biāo)志是否完整；檢驗(yàn)申請(qǐng)單所填內(nèi)容與標(biāo)本是否相符，包括姓名、性別，年齡、床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集時(shí)間、科別；送檢標(biāo)本的量及外觀(有無(wú)溶血、乳糜、抗凝血中有無(wú)凝塊等)；容器是否完整；采集時(shí)間與送檢時(shí)間的間隔；標(biāo)本采集后的保存方法(如是否需要冰水送檢等)。
    2.3 拒收不合格樣本在室內(nèi)設(shè)立不合格標(biāo)本登記簿。詳細(xì)記錄不合格標(biāo)本的項(xiàng)目、原因、科室、送檢人；當(dāng)送檢標(biāo)本不符合要求，并可能影響檢驗(yàn)結(jié)果**性時(shí)，可以拒收。拒收的標(biāo)準(zhǔn)要形成文件；如在特殊情況下，不得不對(duì)質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上將標(biāo)本狀況書(shū)寫(xiě)清楚，并提醒臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)果解釋時(shí)注意。
    2.4 實(shí)行“首接”負(fù)責(zé)制 對(duì)暫不檢測(cè)的特殊標(biāo)本處理和**規(guī)定時(shí)間的樣本，要隨時(shí)登記和交班，及時(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行反饋，并對(duì)反饋信息進(jìn)行分析，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決。分析前階段的質(zhì)量**工作不僅僅是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，更多的還是管理問(wèn)題，通過(guò)建立分析前的質(zhì)量控制系統(tǒng)，**每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量**措施，有相應(yīng)的檢查及考核制度及辦法。這也是增強(qiáng)放免與臨床溝通的重要方面。3 *試驗(yàn)的標(biāo)本的采集、運(yùn)送和保存問(wèn)題與對(duì)策有研究表明，從受檢人準(zhǔn)備到標(biāo)本采集送檢所需的時(shí)間約占標(biāo)本全部運(yùn)行時(shí)間(從病人準(zhǔn)備到實(shí)驗(yàn)室報(bào)告發(fā)出)的50％左右，這一階段的操作是否正確，實(shí)驗(yàn)室是無(wú)法通過(guò)內(nèi)部質(zhì)量控制(QC)來(lái)進(jìn)行監(jiān)控的。要求臨床操作人員對(duì)各種影響試驗(yàn)的因素*系統(tǒng)的了解：

山東省成武縣華博醫(yī)療器械有限公司專(zhuān)注于采血管等

• 詞條

  詞條說(shuō)明

• 一次性真空采血裝置在靜脈采血中的應(yīng)用

  ?靜脈采血是護(hù)理人員**熟練掌握的護(hù)理操作技術(shù)。采血管常規(guī)靜脈采血時(shí)采用的是一次性5 ml和10 ml注射器,受一次性注射器針頭和針筒的影響,造成護(hù)士對(duì)穿刺部位靜脈血管把握 不準(zhǔn),易發(fā)生穿刺失敗或血流中斷,使采集的血標(biāo)本量不足或重復(fù)性穿刺,既浪費(fèi)患者的血液,又增加患者痛苦。使用一次性真空采血裝置采血,可大大提高靜脈采血成功率,減輕患者痛苦,提高工作效率。我科對(duì)284例患者分別使用2種方法

• 空腹抽血的項(xiàng)目及原因

  當(dāng)我們需要到醫(yī)院去檢查，我們都要空腹去抽血，真空采血管那么我們?yōu)槭裁匆崭钩檠?？抽血?dāng)天早晨別吃早餐，禁做運(yùn)動(dòng)，不喝或少喝水（對(duì)于患高血壓、哮喘、心臟病等慢性病的患者來(lái)說(shuō)，用少量的白開(kāi)水送服藥物對(duì)檢驗(yàn)影響不大，但不能飲用含糖飲料和奶制品），在輕松平和的狀態(tài)下采血，才能**結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果患者的甘油三酯特別高，可能會(huì)影響其他血脂項(xiàng)目檢查的準(zhǔn)確性，需要吃素食數(shù)天后，再做空腹抽血化驗(yàn)。 ?

• 真空采血管質(zhì)量分析

  ?真空靜脈血液樣本的采集是對(duì)傳統(tǒng)采血方式的一次重大改進(jìn)。由于是在全封閉系統(tǒng)下完成采血程序，因而從根本上排除了血液污染和交叉感染的可能性；并且因其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，因而易于普及和推廣。但是，目前市場(chǎng)上真空采血管**眾多，如產(chǎn)品質(zhì)量欠佳可直接影響檢測(cè)結(jié)果。在這里筆者對(duì)影響真空采血管質(zhì)量的一些因素談?wù)勔?jiàn)解，不正之處請(qǐng)**及用戶(hù)指正。 1.真空采血管的硅化質(zhì)量 用于試管內(nèi)壁處理的硅油有很多種類(lèi)

• 采血管

  本實(shí)用新型提供了一種采血管。該采血管有內(nèi)部為密閉空腔的塑膠管體，管體上**面固定有一橡膠塞。 ??? 采血管使用時(shí)，導(dǎo)血管針頭刺穿橡膠塞進(jìn)入管體內(nèi)腔，由于該采血管產(chǎn)品管體是由原圓筒型彈性塑膠管體將內(nèi)部空腔中的空氣預(yù)先壓擠去除而成扁平型，所以在彈性塑膠張開(kāi)彈力作用下，扁平形的管體逐漸回彈為圓筒形，由于管體中空腔彈為圓筒形時(shí)產(chǎn)生吸力，這樣產(chǎn)生負(fù)