鞍區(qū)**術(shù)后電解質(zhì)紊亂的觀察及護(hù)理

時(shí)間：2020-01-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：766

 鞍區(qū)**是神經(jīng)外科常見疾病,鞍區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,電解質(zhì)分析儀術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,電解質(zhì)紊亂是較為常見的并發(fā)癥[1]。特別是血鈉紊亂,如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥甚至危及生命。通過術(shù)后對(duì)血鈉嚴(yán)密監(jiān)測,及時(shí)糾正和有效的護(hù)理。提高了鞍區(qū)**手術(shù)療效。
    1　臨床資料
    1.1一般資料　收集我院2007年至2009年收治的37例鞍區(qū)**患者臨床資料。37例患者中,男性17例,女性20例,年齡12歲~64歲,平均年齡43.19歲。其中垂體腺瘤30例(復(fù)發(fā)患者1例),顱咽管瘤6例,腦膜瘤1例。其中手術(shù)全切除33例,次全切除4例。
    1.2術(shù)后并發(fā)電解質(zhì)紊亂　37例術(shù)后患者并發(fā)電解質(zhì)紊亂30例。其中低鈉血癥22例,高鈉血癥3例,低鈉血癥或高鈉血癥交替出現(xiàn)5例。通過嚴(yán)密觀察病情變化,密切監(jiān)測電解質(zhì),細(xì)致周密的護(hù)理,全部并發(fā)電解質(zhì)紊亂病例均得到有效控制,早期消除癥狀,順利出院。
    2　臨床特點(diǎn)及**
    2.1鞍區(qū)**術(shù)后由于抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征(SIADH)引起的低鈉血癥[2],主要特征是細(xì)胞外液量正常或稍高,鈉代謝為正平衡。由于SIADH引起的低鈉血癥是稀釋低鈉血癥,不是真正的缺鈉。這就決定了它的**是限制液體入量而不是補(bǔ)充鈉鹽。只有在體內(nèi)鈉總量缺乏及尿鈉水平**正常時(shí)才可補(bǔ)鈉;但當(dāng)血鈉**105mmol/L應(yīng)靜脈給予高滲鹽,當(dāng)癥狀改善和血鈉達(dá)120mmol/L水平即停止補(bǔ)充高滲鹽,給予常規(guī)的限水**。
    2.2鞍區(qū)**特別是顱咽管瘤及垂體腺瘤經(jīng)顱全切除術(shù)后較易發(fā)生腦性鹽耗綜合征(CSWS),引起低鈉血癥,主要特征是細(xì)胞外液減少,鈉代謝為負(fù)平衡,所以**需補(bǔ)充容量和恢復(fù)鈉的正平衡。根據(jù)低血鈉的嚴(yán)重程度給予靜脈補(bǔ)充正常生理鹽水或高滲鹽水。
    2.3鞍區(qū)**術(shù)后的高鈉血癥對(duì)腦病理形態(tài)影響很大,死亡率高。尿崩癥出量大于入量或過份的液體限制可引起低血容量性高鈉血癥,下丘腦損傷也可導(dǎo)致渴覺減退性高鈉血癥。**主要為補(bǔ)充水分并控制水分丟失。但不宜過快,一般在48小時(shí)內(nèi)將血鈉降至正?；蚪咏Ｋ郊纯?。
    2.4鞍區(qū)**術(shù)后電解質(zhì)紊亂的原因與手術(shù)中對(duì)垂體、垂體柄及下丘腦等神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)**的損傷或騷擾、內(nèi)分泌功能紊亂、術(shù)后脫水藥物應(yīng)用以及與**大小質(zhì)地、手術(shù)入路及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、
 嘔吐、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、意識(shí)障礙,甚至休克、抽搐、昏迷、腦疝的嚴(yán)重后果。主要表現(xiàn)為低鈉血癥、高鈉血癥、低鈉或高鈉血癥交替出現(xiàn)等,以低鈉血癥為主。低鈉血癥:血清鈉<135mmol/L,高鈉血癥:血清鈉>145mmol/L。
    3　觀察及護(hù)理
    3.1嚴(yán)密觀察意識(shí)的變化　因?yàn)樵谏w征中意識(shí)的變化可較明顯且直接反映血鈉紊亂。例如有些患者**表現(xiàn)為煩躁,亂說亂動(dòng),不聽勸阻等精神癥狀;繼而出現(xiàn)表情淡漠,嗜睡狀態(tài),護(hù)士通常以為是鬧累了,其實(shí)不然,是血鈉紊亂加重的表現(xiàn);此時(shí)如果不及時(shí)糾正血鈉紊亂,意識(shí)障礙會(huì)進(jìn)一步加深,而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。因此如患者出現(xiàn)意識(shí)異常的變化,應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。

    3.2嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量　患者使用的飲水杯,尿壺都要有標(biāo)準(zhǔn)的測量刻度。嚴(yán)格記錄尿量,必要時(shí)測量每小時(shí)尿量。如發(fā)現(xiàn)連續(xù)每小時(shí)尿量>250ml,或24小時(shí)尿量>4000ml時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予抗利尿劑:如垂體后葉素,口服彌凝等藥物以控制尿量,避免電解質(zhì)的流失。遵循“量出為入”的原則,進(jìn)行補(bǔ)液。
    3.3低鈉血癥的觀察及護(hù)理　本組患者有22例出現(xiàn)低鈉血癥,其中1例出現(xiàn)低鈉性抽搐(血清鈉<120mmol/L)。在術(shù)后2~7天出現(xiàn),輕度低鈉血癥或低鈉發(fā)展緩慢時(shí),癥狀不明顯,表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、面色蒼白、厭食、惡心、嘔吐,尿量增多、尿比重下降,體溫低下等,1例重癥患者出現(xiàn)了抽搐癥狀。于術(shù)后一周內(nèi)每8小時(shí)抽靜脈血測量電解質(zhì)的變化,遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)充等滲鹽水或高滲鹽水,具體用量依血鈉水平進(jìn)行調(diào)整。清醒后可進(jìn)食時(shí),給予常規(guī)口服補(bǔ)液鹽,食用含鹽、鉀高的飲食或在飲水中加入食用鹽,水中鹽濃度宜為0.9%左右,意識(shí)障礙者采取經(jīng)胃管鼻飼鹽水,適當(dāng)限制水的攝入。
    3.4高鈉血癥的觀察及護(hù)理　本組患者有3例出現(xiàn)高鈉血癥。出現(xiàn)在術(shù)后1~3天,表現(xiàn)為乏力、口渴、口唇干燥、皮膚彈性降低、尿少、易激動(dòng)興奮等。因此,術(shù)后一周內(nèi)同樣注意監(jiān)測血清電解質(zhì)。當(dāng)血清鈉>145mmol/L時(shí),停輸一切含鹽液體積極補(bǔ)液,靜脈輸入5%或10%葡萄糖溶液,注意補(bǔ)液的速度。鼓勵(lì)能經(jīng)口進(jìn)食的患者經(jīng)口服白開水,不能口服的患者每2小時(shí)鼻飼蒸餾水或白開水200ml。必要時(shí)給予無鹽飲食。
    3.5低鈉血癥或高鈉血癥交替出現(xiàn)的觀察及護(hù)理　本組共5例發(fā)生此癥狀,根據(jù)高鈉血癥和低鈉血癥的特點(diǎn),同樣應(yīng)密切監(jiān)測電解質(zhì)的變化,及時(shí)調(diào)整用藥及飲食。
    4　總結(jié)
    電解質(zhì)紊亂是鞍區(qū)**手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥,在臨床工作中要認(rèn)真仔細(xì)觀察,對(duì)于術(shù)后意識(shí)改變的患者應(yīng)給予高度重視,本組37例患者通過嚴(yán)密觀察病情變化,密切監(jiān)測電解質(zhì),及時(shí)**和給予針對(duì)性的有效護(hù)理,全部并發(fā)電解質(zhì)紊亂的病例均得到了有效控制,使患者順利地度過了危險(xiǎn)期,大大提高了鞍區(qū)**的**效果。


 


鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司專注于電解質(zhì)分析儀等

• 詞條

  詞條說明

• 電解*測儀的故障維修

  離子電極法自二十世紀(jì)八十年代隨著傳感技術(shù)和微機(jī)技術(shù)的普及和發(fā)展而發(fā)展起來的，電解*測儀是一種**、準(zhǔn)確、方便、實(shí)用的臨床檢驗(yàn)設(shè)備。通過幾年來的使用和維護(hù)，總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)供大家參考。 1、當(dāng)出現(xiàn)檢測器失效時(shí)如何解決 http://my./my/turbine/template/corcenter%2Ccorpinfo%2Ccorinfo_preview.html?id

• 危重患兒的體液電解質(zhì)紊亂及其診治

  ? 廣義的危重癥體液電解質(zhì)紊亂應(yīng)包括神經(jīng)-內(nèi)分泌、電解質(zhì)分析儀自分泌及酸堿、血糖、水、電解質(zhì)、滲透壓異常所致的內(nèi)環(huán)境紊亂。由于篇幅所限,本文僅對(duì)危重癥的水和電解質(zhì)紊亂給予討論。 ??? 1 危重患兒水、電解質(zhì)代謝的特點(diǎn) ??? 水和電解質(zhì)紊亂是指機(jī)體水與電解質(zhì)的量、組成和分布異常,并由此導(dǎo)致的生理紊亂。其發(fā)生原因是由于水、電解質(zhì)

• 電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的便秘

  電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的便秘 ? ??? 人體體液中含有的無機(jī)鹽和一些**物(如蛋白質(zhì))，電解質(zhì)分析儀多以離子狀態(tài) ?存在，帶有正電荷(陽離 )或負(fù)電荷(陰離子)，故又稱為電解質(zhì)。在體液中 ? http:///blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&a

• 電解質(zhì)分析儀重復(fù)性和穩(wěn)定性

  ?電解質(zhì)分析儀和微量元素檢測儀一樣，都是通過對(duì)人體中的微量元素進(jìn)行檢測的一種醫(yī)療器械。微量元素檢測儀和電解質(zhì)分析儀較基本的要求是：重復(fù)性和穩(wěn)定性。? ??? 重復(fù)性穩(wěn)定性，這是微量元素檢測儀較基本的要求，是分析檢驗(yàn)的基礎(chǔ)。這項(xiàng)指標(biāo)不好，其他就無從談起，純粹是忽悠了。如果同一個(gè)樣品，檢測獲得結(jié)果忽高忽低，相差很大，這