電解*測(cè)的方法學(xué)評(píng)價(jià)

時(shí)間：2012-10-27作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：120

 電解質(zhì)測(cè)定尤其是K+、Na+、Cl-是臨床診治和搶救的常規(guī)及急診檢測(cè)項(xiàng)目,全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀其測(cè)定具有重要的臨床意義。目前,由于其使用的標(biāo)本和方法不能很好地統(tǒng)一,以致于在使用不同標(biāo)本、不同方法之間的結(jié)果具有較大的差異,給臨床使用帶來(lái)一定的麻煩。本文意在通過對(duì)K+、Na+、Cl-進(jìn)行測(cè)定,并對(duì)其方法學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
    1　材料與方法
    1.1　儀器與試劑　H-G3型火焰光度計(jì)(北京產(chǎn)),Medicaleasylyte電解質(zhì)分析儀(美國(guó)產(chǎn))/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=47727101采用進(jìn)口隨機(jī)試劑。
    1.2　測(cè)定標(biāo)本　經(jīng)體檢確定的正常成人47名。
    1.3　方法　靜脈抽血4 ml。2 ml放入普通管中分離血清,2ml放入含有20 u肝素的抗凝管中充分混勻,作為全血和血漿標(biāo)本。電極法K+、Na+、Cl-按操作規(guī)定測(cè)定。儀器每4h自動(dòng)定標(biāo)1次,同時(shí)以Randa進(jìn)口質(zhì)控血清對(duì)測(cè)定結(jié)果
 進(jìn)行監(jiān)測(cè),以確保測(cè)定結(jié)果的**性?；鹧婀舛确ㄑ逵谜麴s水1∶200稀釋后測(cè)定。
    1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用方差分析和q檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)。
    2　結(jié)果
　　三種樣本方式測(cè)定K+、Na+、Cl-的結(jié)果見表1。全血和血漿K+均比血清低(P<0.01),而全血和血漿Cl-均比血清高(P<0.01)。火焰光度法和離子選擇電極法的結(jié)果見表2。火焰光度法K+和Na+均**離子電極法(P<0.001)。
    3　討論
　　離子選擇電極法測(cè)定K+、Na+、Cl-將愈來(lái)愈普及,其樣本的采集方式也受到檢驗(yàn)人員的重視。目前普遍采用血清樣本,但有學(xué)者〔1〕報(bào)道采用肝素抗凝血檢測(cè)電解質(zhì)較有**,且血漿K+比血清K+較符合臨床的需求。本資料結(jié)果顯示,血清K+明顯**全血和血漿K+(P<0.01),血清Cl-明顯**血漿和全血Cl-(P<0.01),本文血清K+高的原因可能是由于在凝血和離心過程中血細(xì)胞的變形和被擠壓破碎后,細(xì)胞內(nèi)K+釋放到細(xì)胞外造成的,并隨時(shí)間的延長(zhǎng)而較加明顯;而抗凝血?jiǎng)t無(wú)這一過程,所以用它們測(cè)定K+**血清,因此用血清樣本時(shí),應(yīng)及時(shí)離心并避免溶血。Cl-測(cè)定用血清時(shí)均**血漿和全血(P<0.01),筆者認(rèn)為這與血漿中的纖維蛋白原有關(guān),因?yàn)橹苯与姌O法測(cè)的是Cl-的活度,而纖維蛋白原的存在正好是增加Cl-的活度。在人們的傳統(tǒng)概念中,生化項(xiàng)目絕大多數(shù)樣本來(lái)源于血清,其實(shí)血清對(duì)有些項(xiàng)目不一定是**的參考體系。
    火焰光度法對(duì)K+、Na+的測(cè)定結(jié)果均**離子電極法(P<0.001)。這是由于血清樣本中蛋白和脂類所占血樣品體積的百分比所影響的。正常人血清樣品中含水93.5%,蛋白質(zhì)5.4%,脂類0.6%,其它分子0.9%,后三種成分占血清總體積的6.5%左右,和火焰光度法比電極法測(cè)定的K+低7.7%,Na+低4.2%基本相符。因此,凡能改變血清中水比例的疾病如高蛋白血癥、高脂血癥等均對(duì)火焰光度法產(chǎn)生干擾;若用此法測(cè)定時(shí),應(yīng)以**速離心法除去血清中過多的脂類,否則可能造成假性的K+、Na+降低。

 


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