新生兒疾病篩查中采血部位及時機觀察

時間：2012-10-29作者：山東省成武縣華博醫(yī)療器械有限公司瀏覽：25

 從婚前檢查到孕前檢查和孕期檢查,采血管再到新生兒健康篩查,道道關口,一系列的預防和檢查,只為孕育一個健康活潑的寶寶。我國是出生缺陷高發(fā)地區(qū),每年約有20-30萬肉眼可見的先天畸形兒出生,加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)的缺陷,先天殘疾兒童總數(shù)高達80-120萬,約占每年出生人口總數(shù)的4% -6%。新生兒疾病篩查是指通過新生兒血液檢查,對先天性甲狀腺功能低下(CH)、苯丙酮尿癥(PKU)及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷等代謝性疾病,在未出現(xiàn)臨床癥狀前進行篩查,使機體在受到損害之前就得到有效**,是預防兒童殘疾的一項有效措施,對優(yōu)**育、提高出生人口素質(zhì)具有深遠意義。我院自開展新生兒疾病篩查活動以來,不斷總結經(jīng)驗,力求提高一針采血成功率和標本合格率,**了一些成果,現(xiàn)將采血方法和體會報道如下:
    1　資料與方法
    1. 1　一般資料　收集2006年12月至2008年2月在我院出生的459例新生兒,均為出生后72 h、哺乳6次以上。單號出生的246例作為對照組,雙號出生的213例作為實驗組;對照組新生兒體重為(3. 32±0. 31) kg,出生時間72 h;實驗組新生兒體重為(3. 31±0. 32) kg,出生時間72 h。兩組新生兒體重及出生時間比較,經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05),兩組新生兒具有可比性。
    1. 2　方法
    1. 2. 1　采血環(huán)境　選擇室溫在28℃-30℃的**室,分別為兩組新生兒采血。 將新生兒平放在操作臺上,操作者將新生兒下肢抬起,按摩足跟使其充血, 75%酒精消毒皮膚,將采血部位皮膚繃緊,酒精干燥后用一次性采血三棱針刺入皮膚2-3 mm,在刺入點周圍較大范圍稍加壓力,邊擠邊放松,使血成滴狀,用干棉簽拭去**滴血,然后使血液自行流出,待血滴足夠大時,將采血卡正面輕觸血滴,血滴即被吸入濾紙并滲透至背面,形成直徑8-10mm的圓形血斑。每張標本取3個血斑,血斑不能重疊。血濾紙片在室溫下干燥,防止太陽曬或烤箱烤, 3-6h后放入密封袋置2℃-4℃冰箱保存,切勿受潮, 7-10 d送檢。
    1. 2. 2　采血部位選擇　對照組采血時在新生兒足跟部內(nèi)側或外側采血,實驗組在新生兒足后跟外緣中點采血,兩組均按規(guī)定收集標本。
    1. 2. 3　采血時機選擇　采血**在新生兒出生后72 h,充分哺乳6次以上進行。對照組在新生兒母乳喂養(yǎng)30 min內(nèi),實驗組在新生兒母乳喂養(yǎng)30-60 min內(nèi)及沐浴10 min后。
    1. 2. 4　濾片標準　一級濾片:是指濾片上面滴血的直徑≥0. 8 cm,各自獨立;二級濾片是指其中有血滴直徑≥0. 6 cm而≤0. 8 cm。
    1. 2. 5　新生兒足底血運情況　(1)良好:足底皮膚紅潤溫暖,毛細血管充盈; (2)一般:足底輕揉搓后,皮膚溫暖,毛細血管充盈; (3)差:足底皮膚冰冷,經(jīng)揉搓后毛細血管不擴張。
    1. 3　統(tǒng)計學處理　采用SPSS 11. 0統(tǒng)計分析軟件包,數(shù)據(jù)用x2檢驗,檢驗水準a=0. 05。
    2　結　果
    實驗組(94. 37% )較對照組(70. 73% )一次采血成功率高,一級濾片率高,無假陽性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 01),見表1。
    3　討　論
    3. 1　采血部位　新生兒疾病篩查的采血部位常規(guī)要求在足跟兩側。但在實際工作中,在這些部位穿刺,很難采集到3個直徑0. 8 cm的血樣,需重復二次采血,造成新生兒的疼痛不適以及采血標本合格率下降。因此,采血部位選擇是否合適是采集合格血標本的前提,在臨床中發(fā)現(xiàn)采集新生兒足跟后緣中點血樣,其血滴豐富,很容易收集3個直徑0.8 cm的血樣。此處為足跟毛細血管網(wǎng),血液豐富,而足跟兩側毛細血管相對**,因此,我們認為足跟后緣中點為新生兒采血較佳部位。
    3. 2　采血時機　由于新生兒疾病篩查采血時間要求在出生72 h后、母乳喂養(yǎng)6/blogger/post_read.asp?BlogID=4479821&PostID=47764365以上進行,這時正好是新生兒攝入量較少,而排出量較多,并出現(xiàn)生理性體重下降的時期。在自然狀態(tài)下,新生兒末梢血運受血容量的影響較大,而血容量主要取決于哺乳。新生兒消化道運轉較快,胃排空母乳時間為2-3 h,因此新生兒采血前30-60 min內(nèi)進行哺乳,可形成一個相對容量高峰,此時新生兒足底血運情況良好,如哺乳<30 min或>60 min采血,可能尚未達到或已經(jīng)**過高峰期。另有報道在母乳喂養(yǎng)30min內(nèi)進行,可增加采血的成功率。但我們發(fā)現(xiàn)在新生兒進食不久后采血,因下肢體位抬高,以及因疼痛刺激新生兒啼哭而發(fā)生嘔吐、嗆咳等不良反應。另外,新生兒的血流分布主要集中在軀干,四肢較少,末梢易發(fā)冷,沐浴后由于寒冷刺激,末梢血管先收縮,繼而毛細血管擴張。因此采血宜選在母乳喂養(yǎng)30-60 min及新生兒沐浴10 min后這一階段進行,既**充足的攝入量,使血容量增多,又不容易發(fā)生嘔吐,而且全身毛細血管擴張后采血效果較佳。
    3. 3　采血的條件與準備
    3. 3. 1　采血人員應具有的資歷　采血人員應具有中專以上學歷,從事臨床工作兩年以上,并接受過新生兒疾病篩查相關知識和技能培訓,包括:新生兒疾病篩查的目的、原則及方法;濾紙干血片采集、保存、遞送的相關知識;新生兒疾病篩查有關信息、結果登記和檔案管理等。
    3. 3. 2　患者的知情權　采血人員在實施血片采集前,應將新生兒疾病篩查的項目、條件、方式、費用等情況如實告訴新生兒的監(jiān)護人,并應遵循知情選擇的原則。
    3. 3. 3　嚴把標本質(zhì)量關　血片采集是新生兒疾病篩查技術流程中較重要的環(huán)節(jié),采血質(zhì)量直接影響實驗室檢測結果,因此,**按規(guī)范要求完成血片采集工作。
    3. 3. 4　嚴格的登記制度　設專人管理,由責任心強的護理人員負責血標本的采集管理工作。采血前認真填寫采血卡片,核對床號及母親姓名,做到不漏項,確保標本準確無誤。同時認真做好資料登記和存檔保管工作,資料保存至少10年以備查。
    3. 3. 5　確保陽性召回率　我院對每例篩查的新生兒都留下了詳細有效的電話以便聯(lián)系。嚴格執(zhí)行陽性召回制度。在受到篩查中心可疑陽性通知后,立即電話通知其盡快來院采集*2份血標本送檢。
    3. 3. 6　積極開展健康教育　新生兒疾病篩查是一項控制出生缺陷的三級預防措施,它關系到下一代的健康及我國的人口素質(zhì)。我國的新生兒疾病篩查工作起步較晚,目前這一檢查的接受程度也十分有限,有資料顯示:每年出生2100萬活產(chǎn)兒,其中僅有54萬接受這一篩查,覆蓋率僅有2. 5%,仍有很多患兒因未能及時診斷和**而留有嚴重的智力殘疾,嚴重影響了出生人口素質(zhì)的提高。因此,我們應高度重視這項工作,加大新生兒疾病篩查目的和意義的宣傳力度,充分利用孕婦學校、家長學校、產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)培訓班等宣傳形式發(fā)放資料,使產(chǎn)婦及家屬能得到有關新生兒篩查的知識,積極配合醫(yī)院做好篩查工作。
山東省成武縣華博醫(yī)療器械有限公司專注于采血管等

• 詞條

  詞條說明

• 不同采血器在門診嬰幼兒股靜脈采血中的效果研究

  ?靜脈采血是臨床護理常用的護理操作。真空采血管嬰幼兒血標本的采集一直是臨床護理工作中較棘手的問題，而在臨床**中又是一項**的基本操作。嬰幼兒股靜脈采血一般采用一次性注射器，基本選擇的是股靜脈采血法，但這種方法可因患兒體位移動、操作者技術不熟練或心理緊張等因素，對于針頭的方向與深淺度很難保持穩(wěn)定，http:///blogger/post_read.asp?

• 采血管臨床應用**

  ?采血管---**劑管：用于醫(yī)學檢驗中生化學、*學、血清學、各種病毒檢測及血庫血液標本的采集與盛裝。管壁經(jīng)特殊處理，防止掛壁及溶血現(xiàn)象；它既是采血管，又是檢測管。 促凝管用于醫(yī)學檢驗中化學、*學檢查的血液標本的采集。內(nèi)壁經(jīng)特殊處理，促凝劑使血液在很短時間內(nèi)*凝固，并通過離心獲得高質(zhì)量的血清，解決了血細胞凝固破裂，溶血及纖維蛋白析出問題。 ?

• 真空采血管的改進

  ? 目前市售的采血試管為敞口式的塑料試管，真空采血管當試管內(nèi)放有血液或血清時，運輸時容易飛濺到外面污染環(huán)境，且長期保存液體減少濃縮而影響檢驗結果。改進的采血試管是在塑料試管體上連接一個塑料試管?帽，試管帽有一環(huán)形帶通過彈性變形套在試管體的上部，環(huán)形帶與試管帽體之間通過連接帶連接，試管帽可以扣在試管體上口而對其密封。該試管解決了試管封口問題，防止裝入

• 采血時使用采血帶的方法

  止血帶不應扎得太緊，采血管使用時間應盡量縮短。抽血時，見到回血應立即松開止血帶，減少血行阻滯時間(也不應鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳)。http://my./my/turbine/template/corcenter%2Ccorpinfo%2Ccorinfo_preview.html?id=3747163&psort=2 (1)血脂項目、凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶