人體成分分析儀的應(yīng)用

時間：2019-01-05作者：上海朗逸醫(yī)療器械有限公司瀏覽：237

人體成分分析儀的應(yīng)用

 

傳統(tǒng)上使用體重指數(shù)（BMI）判斷體型和營養(yǎng)狀況具有其局限性。利用生物電阻抗法（BIA）人體成分分析儀可獲得脂肪率、去脂體重指數(shù)等數(shù)據(jù)。合適的脂肪率是男性12%～22%、女性20%～30%，中等的去脂體重指數(shù)是男性17.0～21.0、女性14.5～18.0。人體成分分析較BMI能較好地用于體型判斷、營養(yǎng)評估、某些疾病的預(yù)后判斷和調(diào)整用藥劑量等。

 

體重和體重指數(shù)（BMI）是常用的反映人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，但其不能反映人體肌肉、脂肪等成分的比例，在實(shí)際應(yīng)用中有其局限性。近幾年，采用生物電阻抗測定法（BIA）進(jìn)行人體成分分析，可較準(zhǔn)確地評判患者的體型和營養(yǎng)狀況。

 

1 體重指數(shù)及其缺陷

BMI是常用的評價人體健康狀況的參數(shù)。BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。該指數(shù)綜合考慮了人體的體重和身高。根據(jù)過去長期使用的標(biāo)準(zhǔn)，正常人和住院患者均可通過BMI粗略評估體型和營養(yǎng)狀況，見表1。另外，新發(fā)布的亞太地區(qū)肥胖標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，BMI在18.5～23為正常，23～25為**重，＞25為肥胖。有學(xué)者認(rèn)為，新標(biāo)準(zhǔn)較適合亞太人群。

 

BMI曾長期用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，如根據(jù)NRS2002的評分標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18.5的住院患者被認(rèn)為具有營養(yǎng)風(fēng)險，需進(jìn)行營養(yǎng)支持。2014年，新發(fā)布的美國肥胖指南仍推薦對BMI＞40或合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥且BMI＞35的患者，可以考慮調(diào)節(jié)胃束帶等減重手術(shù)。但使用BMI評價體型有時并不準(zhǔn)確。BMI的缺陷就在于它不能區(qū)分體重來源于脂肪還是肌肉等其他成分，而這種區(qū)別對臨床評估有著重要的意義。

 

2 人體成分分析儀

人體成分分析儀是測量人體肌肉和脂肪等不同成分的含量。以往曾用皮皺厚度和手臂周長測定、水下稱重等方法，目前廣泛使用的主要是雙能X線吸收法（DEXA）、MRI/CT掃描和BIA等方法。其中DEXA是在利用X線測定骨密度的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，可直接測定瘦組織、骨組織和脂肪組織的含量。但該方法存在費(fèi)用較高、射線暴露等問題限制其應(yīng)用。MRI/CT掃描法是利用影像技術(shù)獲取人體斷層圖像，可清晰顯示肌肉、脂肪等不同成分，再利用軟件計算肌肉、脂肪比例。這種方法仍存在費(fèi)用高、耗時長的缺陷，CT掃描也存在射線暴露問題。前述這兩種方法一般只用于科研。

西奈人體成分分析儀是利用BIA法進(jìn)行測量，也是目前*常用的一種方法。該方法利用人體不同成分含水量的不同，導(dǎo)電性能也不同的特點(diǎn)，通過電阻抗的測定，結(jié)合身高、體重、性別、年齡等數(shù)據(jù)，估算人體肌肉、脂肪等不同成分的比例。BIA法的人體成分分析始于20世紀(jì)90年代，通過多年的發(fā)展，BIA法測定人體成分的可靠性已得到認(rèn)可。早期的人體成分分析儀使用單一頻率（50kHz）的電流測定兩腿間電阻抗計算人體成分。而新型的BIA人體成分分析儀不僅通過多個電極（通常是4個，即雙手和雙腳）、多個頻率（1、5、50、250、500和1000kHz等）進(jìn)行分段測定，而且還同時測定電阻和電抗，使人體成分分析的結(jié)果較加精確可靠。其不僅能獲取四肢和軀干各部位的肌肉、脂肪比例，而且還能區(qū)分細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外的水分。詳細(xì)的人體成分分析結(jié)果為患者的營養(yǎng)狀況和疾病狀態(tài)的評估提供了基礎(chǔ)。

 

3 脂肪率和去脂體重指數(shù)

利用人體成分分析儀的數(shù)據(jù)評價患者的營養(yǎng)和體型，FP和FFMI是*重要的兩個指標(biāo)，但遺憾的是這兩個指標(biāo)目前尚無公認(rèn)的參考標(biāo)準(zhǔn)。Abernathy等提出，FP的正常范圍男性為12%～20%、女性為20%～30%。美國胸科學(xué)會（ATS）和歐洲呼吸病學(xué)會（ERS）將低FFMI定義為男性＜16、女性＜15。

 

FP即脂肪占體重的比例，可從人體成分分析儀直接讀出。目前無公認(rèn)的FP正常標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為，成年人FP男性為12%～22%，女性為20%～30%比較合適。因?yàn)?/span>FP與人種、性別、年齡有關(guān)，在相同體型的人中，女性FP通常比男性高5%～8%。成年人隨著年齡的增長，FP逐漸增加，其正常參考值范圍也逐漸上移。

FFMI又稱瘦體重指數(shù)。其計算方法：（1－FP）×體重（kg）/身高2（m2）。FFMI的下限男性應(yīng)＞17，女性應(yīng)＞14.5。由于FFMI反映人體肌肉、骨骼等“健康”成分，所以FFMI無上限，越高越好?？蓪⒛行裕?/span>21、女性＞18作為高FFMI的標(biāo)準(zhǔn)。FP可反映肥胖程度，而FFMI則反映健壯程度。在使用FFMI和FP后，我們可以對患者的體型和健康狀況作出較準(zhǔn)確的評價。

 

“健壯”體型為肌肉飽滿、脂肪少，是大多數(shù)人的追求，但脂肪率絕不是越低越好，尤其女性，若FP較低可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，甚至發(fā)生閉經(jīng)等問題，嚴(yán)重危害身體健康?！疤撆帧钡姆Q謂是“肌肉減少型肥胖（sarcopenic obesity）”，是老年患者常出現(xiàn)的狀況。“虛胖”體型的人肌肉明顯減少而脂肪（尤其內(nèi)臟脂肪）增多，體質(zhì)虛弱、活動力差，且較易合并高血壓、糖尿病等，且腦卒中和心血管事件的風(fēng)險明顯增加，但由于這類患者體重在正常范圍或僅輕度升高，往往難以意識到自己的健康隱患。


4 應(yīng)用人體成分分析

4.1 評估營養(yǎng)狀況

惡性**患者總體上處于高代謝狀態(tài)，存在脂肪和肌肉消耗增加、體細(xì)胞群丟失等情況。70.7%胃癌患者在術(shù)前有＞10%的體重丟失，應(yīng)用BIA法行人體成分分析結(jié)果表明，胃癌患者脂肪群和瘦組織群均明顯下降。與正常對照組比，胃癌患者脂肪群平均降低2.68kg，瘦組織群平均降低5.62kg。而腸癌患者僅瘦組織群降低4.61kg，而脂肪組織并無顯著降低，說明胃癌和腸癌患者的營養(yǎng)支持和生活方式有所不同。胃癌患者術(shù)后*10天與術(shù)前比較，短期內(nèi)體重丟失達(dá)4.67kg（7.79%），其中以瘦組織丟失*多（2.90kg），結(jié)果提示我們手術(shù)期能量的補(bǔ)充和瘦體重（主要是肌肉容積）的維持同樣重要。

關(guān)于炎癥性腸病，Bryant等的研究分析發(fā)現(xiàn)，28%的克羅恩病患者和13%的潰瘍性結(jié)腸炎患者存在瘦體重明顯降低，31%的克羅恩病患者和13%的潰瘍性結(jié)腸炎患者存在脂肪組織的減少?？梢?，克羅恩病對營養(yǎng)狀況的影響比潰瘍性結(jié)腸炎大。此外，炎癥性腸病患者使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)總體重和脂肪比例的增加，但骨密度和瘦體重卻明顯降低。與BMI比，人體成分分析儀對臨床的指導(dǎo)意義較大，所以，對炎癥性腸病患者，有條件時應(yīng)給予人體成分測定。

除了脂肪和瘦體重的變化，患者還可能存在水分分布的異常，如胃癌患者就存在細(xì)胞外水分的增加。肝硬化或腹腔內(nèi)**導(dǎo)致腹水時表現(xiàn)為體重增加，但患者的整體營養(yǎng)狀況明顯惡化。對這類患者，人體成分分析用于準(zhǔn)確測定機(jī)體組成成分具有一定的局限性，其測定值與實(shí)際值會有較大差距。對這類患者使用BIA法測定人體成分進(jìn)行過探討，發(fā)現(xiàn)其全身水量被低估，瘦組織群的丟失被掩蓋。但若對該類患者注意綜合評估和動態(tài)觀察，那么，人體成分分析儀在其長期過程中，仍是分析患者體重變化、評估營養(yǎng)不良程度的良好工具。

人體成分分析儀可分別測定細(xì)胞內(nèi)外水分含量、肌肉容積和脂肪儲備，能較有針對性地給予患者營養(yǎng)支持療法和康復(fù)指導(dǎo)，所以，對營養(yǎng)性疾?。ㄈ绶逝?、嚴(yán)重營養(yǎng)不良）以及疾病本身或其可能影響營養(yǎng)狀態(tài)的（如惡性**、炎癥性腸病、腸瘺、大手術(shù)前后、器官移植、感染性疾病等）均應(yīng)根據(jù)需要動態(tài)監(jiān)測人體成分的變化，以便準(zhǔn)確地評價營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)支持的效果。

4.2 預(yù)測患者結(jié)局

用BIA法測定138例擇期腸切除吻合手術(shù)的克羅恩病患者的人體成分，并分析術(shù)后30d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。入組患者共有28例（20.3%）發(fā)生并發(fā)癥，其中Ⅲ級以上的嚴(yán)重并發(fā)癥15例（10.8%）。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前CRP水平高、骨骼肌比例和FP低是術(shù)后并發(fā)癥增加的獨(dú)立危險因素。只有術(shù)前骨骼肌比例減少是克羅恩病患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立保護(hù)性因素。當(dāng)術(shù)前骨骼肌比例＞24.3%時，患者發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險僅相當(dāng)于其他患者的58.8%。

由于FFMI是影響某些疾病結(jié)局的重要指標(biāo)，所以，通過人體成分分析儀可以篩選出高?；颊呓o予較合理的。

4.3 指導(dǎo)用藥劑量的調(diào)整

人體成分分析儀對合理用藥也有幫助。如麻醉用藥通常按總體重計算用量，但病態(tài)肥胖的患者若按總體重用藥可能出現(xiàn)藥物過量。所以Ingrande等認(rèn)為，肥胖患者使用阿片類藥物和大多麻醉誘導(dǎo)用藥應(yīng)基于瘦體重計算用量，但肌肉松弛藥物用量仍應(yīng)按總體重計算。對BMI≥40的肥胖患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，若以實(shí)際體重作為麻醉誘導(dǎo)用藥劑量的計算標(biāo)準(zhǔn)會使藥物劑量偏大，從而引發(fā)比較嚴(yán)重的心血管抑制反應(yīng)，并使麻醉蘇醒時間延長；而以理想體重作為計算標(biāo)準(zhǔn)，則會引發(fā)較嚴(yán)重的置管應(yīng)激反應(yīng)，說明用藥劑量偏??；若以BIA法測定的去脂體重為計算標(biāo)準(zhǔn)，既不會導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管抑制反應(yīng)，又能有效地抑制置管應(yīng)激反應(yīng)，且不影響術(shù)后蘇醒，是比較合理的方法。

因人體成分對藥物分布和血藥濃度有很大影響，所以凡是需要通過體重計算給藥量的藥物，如激素、化療藥物、*抑制劑（如硫唑嘌呤、英夫利昔單抗）、麻醉用藥等均應(yīng)通過人體成分分析儀進(jìn)行校正。

西奈人體成分分析儀比BMI較能反映人體的健康狀況。BIA法測定人體成分快捷、方便。其結(jié)果不僅可用于一般人群評價體型，而且還可用于多種疾病患者評估營養(yǎng)、判斷結(jié)局和指導(dǎo)用藥劑量等。




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