03202內(nèi)科護理學**重點

時間：2021-03-10作者：山東博信教育科技有限公司瀏覽：61

肺結(jié)核的**要點：

結(jié)核病的化療：

①原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程。

②抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。

③化療方案：強化和鞏固兩個階段。

對癥處理：

①中毒癥狀：一般*特殊處理，重者可在有效抗結(jié)核藥基礎上短期使用糖皮質(zhì)激素。

②咯血：咯血較少時，口服止血藥?？┭^多時，可靜脈緩慢推注或靜點垂體后葉素止血。

肺結(jié)核患者的主要護理措施：

消毒、隔離。

注意休息與營養(yǎng)的補給。

消除咯血患者的緊張情緒，保持其呼吸道通暢。對患者病情及時觀察，遵醫(yī)囑給予止血藥。若咯血較少可進溫涼飲食，若大咯血須暫停飲食，預防窒息，若有窒息早期表現(xiàn)則必須及時搶救。

對使用抗結(jié)核藥物的患者，護士應說明化療物的用法、療程、毒副作用。囑患者按醫(yī)囑服用，并觀察藥物療效；使用垂體后葉素的患者應注意療效和不良反應，靜脈使用注意速度。

肺結(jié)核初診患者應留 3 份痰標本（即時痰、清晨痰和夜間痰）。無夜間痰者，應在留取清晨痰后 2～3 小時再留一份。復診患者應按期送檢 2 份痰標本（夜間痰和清晨痰）。痰標本應留取在塑料或涂蠟紙的密封盒內(nèi)。

對于胸腔穿刺患者，術前須說明目的、注意事項。抽液時注意觀察患者有無“胸膜反應”， 如有發(fā)生應立即停止抽液，讓患者平臥，必要時皮下注射腎上腺素。一般每次抽液量不**過 1000ml。術后應囑患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏，穿刺部位有無滲血或液體流出等。

長期家庭氧療（LTOT）：

指征是 PaO₂＜5mmHg，一般采用鼻導管吸氧，氧流量控制在 1～2L/min，每日吸氧時間≥15h/d， 氧療目標是使 PaO₂ 在 60～65mmHg 和（或）使 SaO₂＞90%，并且 CO₂ 潴留無明顯加重。

呼吸衰竭的診斷要點：

有導致呼衰的病因、基礎疾患及誘因。

有缺氧或缺氧伴 CO₂ 潴留的臨床表現(xiàn)。

動脈血氣分析，PaO₂＜60mmHg，伴或不伴有 PaCO₂＞50mmHg。單純 PaO₂＜60mmHg 為Ⅰ 型呼吸衰竭；若伴有 PaCO₂＞50mmHg 為Ⅱ型呼吸衰竭。

慢性心力衰竭患者的主要護理措施：

休息與活動：心功能Ⅰ級者應避免重體力活動；心功能Ⅱ級者休息應充分，可增加午睡時間及夜間睡眠時間；心功能Ⅲ級者以臥床休息為主，但允許患者緩慢下床進行排尿、排便等活動；心功能Ⅳ級者則需**臥床休息，自理活動由他人協(xié)助。

藥物護理：遵醫(yī)囑服用洋地黃或利尿藥，觀察藥物的療效及不良反應。

洋地黃中毒所致的心律失?；蛐穆墒С０橛醒蟮攸S中毒者、低血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、伴有高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動、心臟明顯增大及心房內(nèi)有血栓形成的心房顫動患者等應禁用電復律術。

評價：患者日常活動時自訴無不適，心率、呼吸頻率維持在正常范圍；主訴癥狀好轉(zhuǎn)。

人工心臟起搏術的術后護理：

休息：囑患者臥床休息 3 天，術后 7～9 天拆線，并連續(xù) 3 天每日測 4 次體溫。

病情觀察：術后行心電監(jiān)護 24 小時，觀察起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起搏器不適應等；每天觀察傷口有無滲血及炎癥征象。

傷口護理：傷口局部用小沙袋壓迫 6～12 小時，以防出血。防止感染：應用抗生素靜點 3 天。

出院指導：囑患者術后 1 個月內(nèi)頭、頸、右上肢盡量減少活動；手術 6 周后恢復正?；顒?，但避免抬舉過重物品，以防電極移位；避免穿太緊的衣物。

硝酸甘油用藥護理：

發(fā)作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)含服，若服藥后 3～5 分鐘仍不緩解，可再服 1 次，對于心較痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油；監(jiān)測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓；部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應告訴患者是由于藥物擴張頭面部血管所致，以解除其顧慮；* 1 次用藥，應避免

站立體位，且劑量不宜過大；硝酸甘油見光易分解，應避光保存，較好 6 個月更換 1 次。

消化性潰瘍的**要點：

使用降低胃酸藥物：包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類。

使用保護胃黏膜藥物：臨床上多使用膠體次枸櫞酸鉍及硫糖鋁等。

緩解幽門螺桿菌**：目前推薦以 PPI 或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯(lián)**方案。對于三聯(lián)療法失敗者，一般用 PPI＋鉍劑＋兩種抗生素組成的四聯(lián)療法。

手術**：適用于伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血經(jīng)內(nèi)科**無效者及有惡性潰瘍等合并癥的消化性潰瘍患者。

肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：

臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。

①代償期：癥狀輕且無特異性，常以疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。癥狀多呈間歇性，休息或**后可緩解。營養(yǎng)狀況可，肝輕度腫大，質(zhì)地偏硬，脾輕度腫大。

②失代償期：主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類表現(xiàn)，常伴其他系統(tǒng)癥狀。肝功能減退的表現(xiàn)主要包括全身癥狀、消化系統(tǒng)表現(xiàn)等。門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。

并發(fā)癥：可有上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，肝肺綜合征，原發(fā)性肝癌，低鈉，低氯血癥等，以上消化道出血較常見。

肝性腦病的臨床表現(xiàn)：

一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如有欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。可有撲翼（擊）樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征， 如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性。有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主?；颊叽蟛糠謺r間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，醒時可應答，常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征呈陽性。

四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射和肌張力仍亢進；撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖明顯異常。

上消化道大量出血**要點：

病情嚴重者多可危及生命，需進行緊急搶救?？剐菘恕⒀a充血容量是****措施。

一般搶救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，活動性出血期間應禁食。

積極補充血容量：立即開放靜脈、取血配血，*補充血容量。

*采取止血措施：

①食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施：藥物止血；三腔氣囊管壓迫止血；內(nèi)鏡下止血； 手術**。

②消化性潰瘍及其他病因所致上消化道大出血的止血措施；應用抑制胃酸分泌藥物促進止血，常用 H2 受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑；內(nèi)鏡**；手術**；介入**。

慢性腎小球腎炎患者的主要護理措施：

注意休息。

飲食護理：一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，保證熱量的供應，血壓高者限制水、鹽攝入。

用藥護理：長期服用降壓藥者囑其不能擅自改變藥物劑量或停藥，觀察利尿劑的使用效果及副作用。

病情觀察：觀察尿量、血壓、腎功能。

腎病綜合征

由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。臨床表現(xiàn)包括：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；水腫；高脂血癥。其中前兩項為診斷所必需。

對缺鐵性貧血患者的藥物護理措施：

口服鐵劑：向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應，該類藥物宜在飯后服用，按時服藥，若有不適及時告訴醫(yī)護人員，便于調(diào)整藥量或更換制劑；口服液鐵劑時，如枸櫞酸鐵銨，患者要使用吸管，避免染黑牙齒；服鐵劑同時忌飲茶，鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵劑吸收，應避免同時服用；服鐵劑期間大便會變成黑色（由于鐵劑在腸道細菌作用下變成硫化鐵所致），向患者說明以消除顧慮；鐵劑治療至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑 3～6 個月，目的是補足體內(nèi)貯存鐵。

注射鐵劑：需要深層肌肉注射，注射后 10 分鐘至 6 小時之內(nèi)要觀察副作用，較好備腎上腺

素 1 支。

護理丙酸睪酮使用者的注意事項：

該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療，促進吸收， 預防感染。

有男性化作用，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，防感染， 上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失。

有肝功能受損的副作用，用藥過程中應定期檢查肝功能。

化療病人的護理措施：

遵醫(yī)囑靜注化療藥，藥物靜注速度要慢，以減輕對血管壁的刺激，化療藥物可損傷皮下組織，藥物不可注射在血管外或滲至血管外。

某些化療藥物如阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等易引起惡心、嘔吐，嚴重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。

靜點柔紅霉素、高三尖杉酯堿時，注意聽心率、心律，患者出現(xiàn)胸悶、心悸應做心電圖，并及時通知醫(yī)生。

甲氨蝶呤引起口腔潰瘍時，可用 0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進食和休息。

長春新堿引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，囑患者拿物品時，要非常小心，不拿過熱、過冷物品，不要用暖水袋暖手，以免燙傷，并告訴患者停藥后麻木感可逐漸消失。

糖尿病患者的飲食**：

飲食**是糖尿病基礎**之一，所有糖尿病患者都應嚴格和長期執(zhí)行。

飲食**的目的是：維持標準體重；配合胰島素**，防止血糖波動；有利于改善高血糖、脂代謝素亂，并可減少降血糖藥物的劑量。

飲食**的原則是在滿足機體需要的基礎上，合理控制總熱量、合理搭配營養(yǎng)素以及合理安排飲食。

①合理控制總熱量：熱量供給量（kJ）＝理想體重（kg）×熱量供給標準［kJ/（kg ? d）］。其中： 理想體重（kg）＝身高（cm）－105。

②合理搭配營養(yǎng)素：膳食中碳水化合物所提供的熱量應占總熱量的 55%～60%，蛋白質(zhì)應占總熱量的 15%～20%，或 0.8～1.2g/（kg ? d）。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在 0.6～0.8g/（kg ?d）以下。

③合理安排飲食：三餐熱量分配可根據(jù)飲食習慣選擇 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 等均可。

針對糖尿病患者的主要護理措施

為患者講解飲食**的目的和意義。具體實施原則與方法詳見飲食**部分。

講解運動**的益處、原則與方法。

應用口服降糖藥物的注意事項：

①雙胍類藥物進餐時或餐后服，二甲雙胍有輕度胃腸反應，少數(shù)患者有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復。

②ɑ-葡萄糖苷酶抑制劑應與**口主食同時嚼服，副作用有腹脹、腹痛、腹瀉。

③噻唑烷二酮類（格列酮類）主要不良反應為水腫，有心衰傾向或肝病者慎用。

胰島素**劑量須準確、注射時間應適當、注射部位應輪換。胰島素保存時不可冰凍保存， 避免溫度過高或過低及劇烈晃動，避免日光照射，若短效制劑出現(xiàn)不澄清現(xiàn)象或中、長效制劑呈塊狀， 則不能使用。胰島素促泌劑應在飯前半小時口服。用藥劑量過大、進食少、活動量大，老年人易發(fā)生低血糖反應，應注意預防。預防與處理低血糖，應注意注射劑量準確、運動量合理、注意胰島素注射時間和進食時間的配合，當出現(xiàn)低血糖反應時，及時監(jiān)測血糖，根據(jù)情況給患者進食含糖食物如糖果、甜點或含糖飲料或靜脈注射 50%葡萄糖 40～100mL，一般 10 分鐘左右好轉(zhuǎn)。定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白，及時調(diào)整胰島素劑量。

保護足部，預防外傷。

針對狂犬病患者的健康教育：

向群眾宣傳狂犬病的傳染源、傳播途徑及進行預防教育，尤其應說明及時、有效地處理傷口及進行預防接種的重要意義，督促患者進行預防接種。

講解狂犬病發(fā)展過程，恐水、怕風、興奮、狂躁原因，囑家屬避免刺激患者，配合**及護

理。

本病預后差，病死率幾乎達 **。

癲癇患者主要護理措施：

注意觀察癲癇發(fā)作類型、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率，以及發(fā)作時的生命體征變化等。

向患者解釋藥物**的原則及常見副作用，長期規(guī)律用藥，定期復查肝功能、血象等。出現(xiàn)嚴重副反應應及時就診。

囑患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥，避免摔傷。抽搐時，給患者解開領扣、腰帶，以保持呼吸道通暢；及時使用牙墊或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，防止舌咬傷，但應避免在牙關緊閉時硬撬患者牙齒；切勿用力按壓患者身體，防止骨折及脫白；頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物流出，避免誤吸；尤其對于有意識障礙、抽搐或興奮躁動者，應加強保護，防止自傷或傷人。

對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，盡快控制抽搐；保持環(huán)境安靜，避免強光等刺激，加床檔予以保護。




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