腎病高血壓的管理，你需要知道這12件事

時間：2018-10-23作者：南京優(yōu)源醫(yī)療設備有限公司瀏覽：372

腎病高血壓的管理，你需要知道這12件事

01

高血壓腎病和腎病高血壓如何鑒別？



高血壓腎病患者高血壓病史常長于腎臟病史，出現(xiàn)蛋白尿**般有5年以上的持續(xù)性高血壓；持續(xù)性蛋白尿（24小時定量常< 2 g），鏡檢時有形成分少；腎功能檢查提示腎小管損害大于或先于腎小球損害；腎活檢符合高血壓引起的小動脈硬化。




02

慢性腎臟病高血壓的常用藥物有哪些？







CKD患者高血壓的主要**藥物有：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。




03

哪些藥物可誘發(fā)或加重高血壓？







非甾體類抗炎藥；口服避孕藥；擬交感神經(jīng)藥；鹽皮質激素；糖皮質激素；促紅細胞生成素；環(huán)孢菌素，他克莫司；血管內(nèi)皮生長因子抑制劑；違禁藥物；草藥。




04

何時開始降壓**？







一旦高血壓診斷確立（即血壓> 140/90 mmHg)，推薦CKD患者無論其是否合并糖尿病，應在生活方式調節(jié)的同時啟動降壓藥物**。60～79歲老年人血壓> 150/90 mmHg應開始降壓藥物 **；≥80歲高齡老人血壓> 150/90 mmHg，可以開始降壓藥物** 。




05

CKD患者血壓控制目標值是多少？







不同指南降壓**血壓目標值不同，尤其是沒有尿蛋白或糖尿病患者?！吨袊I性高血壓管理指南》推薦，CKD患者血壓控制目標為＜140/90 mmHg，合并顯性蛋白尿（即尿白蛋白排泄率>300 mg/24h）時血壓可控制在≤130/80 mmHg。




06

特殊人群血壓控制目標值為多少？







合并糖尿病的CKD患者血壓控制在< 140/90 mmHg，如耐受，患者血壓目標可以再適當降低為< 130/80 mmHg。尿白蛋白≥30 mg/24 h時血壓控制在≤130/80 mmHg。60-79歲老年CKD患者血壓目標值< 150/90 mmHg；如能夠耐受，血壓目標< 140/90 mmHg?！?0歲老年人血壓目標值< 150/90 mmHg，如果可以耐受，可以降至較低，避免血壓<130/60 mmHg。腹膜透析患者控制血壓于140/90 mmHg以下，年齡>60歲的患者血壓控制目標可放寬至150/90 mmHg以下。腎移植受者控制血壓≤130/80 mmHg。




07

CKD患者該不該強化降壓？







CKD患者強化降壓有利有弊：可降低心血管事件發(fā)病風險和心血管死亡率，但對CKD進展和ESRD的發(fā)生率效果不明顯，可能會導致低血壓、休克、急性腎損傷等不良事件發(fā)生。因此，CKD患者降壓必須個體化**。對于蛋白尿患者，可采取適度強化降壓**方案，以期延緩GFR下降速率，而對于老年人群，控制血壓需保守，以防出現(xiàn)低血壓、卒中等不良反應。




08

如何選用降壓藥物？







目前的指南一致推薦血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑作為CKD患者*降壓藥物。然而，為使血壓控制達標，往往需要RAS阻斷劑與其他類降壓藥物，如鈣拮抗劑、利尿劑等聯(lián)合**。應盡量選擇1次/d可控制24 h 血壓的長效藥物，尤其是長半衰期降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利；鈣拮抗劑氨氯地平等。




09

什么時候服用降壓藥較好？







腎臟病患者高血壓表現(xiàn)為夜間血壓升高，42%呈現(xiàn)非杓型，22%為反杓型血壓。在不增加服藥次數(shù)和藥物劑量的情況下，睡前服用一種或多種降壓藥對非杓型血壓患者是一項經(jīng)濟、簡單、有效的控制CKD高血壓、降低不良事件風險、保持eGFR的方法。




10

聯(lián)合用藥時有哪些注意事項？







限制鈉鹽攝入量（＜6 g/d）或加用利尿劑可以增強ACEI/ARB的降壓和降尿蛋白作用。ACEI/ARB與非甾體抗炎藥、環(huán)氧合酶2抑制劑或保鉀利尿劑聯(lián)用時應謹防高鉀血癥。醛固酮受體拮抗劑為保鉀利尿劑，宜與排鉀利尿劑聯(lián)用，當與AECI、ARB及其他保鉀利尿劑聯(lián)用時需高度謹慎。CCB易致液體潴留，宜避免聯(lián)用其他血管擴張劑。非二氫吡啶類CCB與β受體阻滯劑聯(lián)用易致嚴重的緩慢性心律失常，在進展性CKD患者中尤為明顯。




11

使用ACEI時需要注意什么？







應用ACEI**前應檢測血鉀、血肌酐以及估算腎小球濾過率（eGFR）。給藥由小劑量開始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調至標準劑量。**2～4周后應評價療效并復查血鉀、血肌酐與eGFR。若發(fā)現(xiàn)血鉀升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測，必要時停藥。




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CKD患者高血壓為何控制不佳？







我國CKD患者高血壓控制不理想的原因主要有：（1）醫(yī)源性因素：利尿劑使用不足、聯(lián)合降壓藥物**比例低、降壓藥物**方案不合理。（2）患者原因：服藥依從性差。（3）腎性高血壓的難治性原因：容量負荷過重，血管收縮物質增加，血管舒張物質減少，合并用藥影響降壓藥物效果，透析對降壓藥物的清除，合并其他影響血壓控制的疾病。（4）缺少公共衛(wèi)生政策支持：缺少腎性高血壓早期預警機制；未形成社區(qū)-醫(yī)院一體化管理；國家基本降壓藥物不足。


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