慢性阻塞性肺疾病并電解質(zhì)紊亂的臨床研究

時(shí)間：2020-01-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：1091

 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，電解質(zhì)分析儀患者由于長期存在缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等原因，常常出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂，合并酸堿平衡紊亂。低鈉血癥是COPD急性加重期常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為神經(jīng)精神系統(tǒng)的損害，易誤診為肺性腦病，如處理不當(dāng)?？晌＜盎颊叩纳?。因此，早期發(fā)現(xiàn)并**COPD并電解質(zhì)紊亂對(duì)其**和預(yù)后意義重大。我院2008年4月～2009年11月共**的COPD合并電解質(zhì)紊亂的47例患者資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
    1 資料與方法
    1.1 一般資料 我院2008年4月～2009年11月共收治COPD合并電解質(zhì)紊亂患者47例，其中男29例，女18例。年齡41～76歲, 平均年齡(62±11)歲。合并高血壓11例，腦血管疾病3例，糖尿病9例。
    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD按照*醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組所**的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》為標(biāo)準(zhǔn)診斷。電解質(zhì)紊亂按照如下診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：①低鈉血癥指血鈉<135mmol/L，高鈉血癥指血鈉>145mmol/L；②低鉀血癥指血鉀<3.5mmol/L，高鉀血癥指血鉀>5.5mmol/L。其中低鉀血癥分為輕度低鉀：血 清鉀3.0～3.5mmol/L；中度低鉀:血清鉀2.5～3.0mmol/L；重度低鉀：血清鉀2.5mmol/L；③低氯血癥指血氯<98mmol/L，高氯血癥指血氯>108mmol/L，低鈣血癥指血鈣<2.2mmol/L。
    1.3 臨床表現(xiàn) 47例患者均有咳嗽、咳痰表現(xiàn)。其中咳膿性痰9例(19.1％)，痰中帶血1例(2.1％)；氣短18例(38.3％)；肺部叩診聞及濕性音29例(61.7％)，聞及干性音24例(51.1％)；意識(shí)障礙6例(12.8％)，其中表情淡漠、腱反射減低2例(4.3％)，嗜睡2例(4.3％)，神志恍惚1例(2.1％)，昏迷1例(2.1％)；呼吸頻率>30次/min27例(57.4％)，<30次/min20例(42.6％)。
    1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組47例患者血鈉<135mmol/L者21例(44.7％)，其中血鈉120～135mmol/L者13例，<120mol/L者8例，血鈉較低達(dá)88.6mmol/L；血鉀<3.5mmol/L者14例(29.8％)，血鉀較低為1.74mmol/L，其中輕度4例，中度5例，重度5例，血鉀>5.5mmol/L者2例(4.3％)；血氯<98mmol/L者19例(40.4％)，血氯較低為61.6mmol/L；血鈣<2.2mmol/L者2例(4.6％)。
    1.5 電解質(zhì)紊亂的** 本組輕度低鉀4例鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀較多食物或口服氯化鉀3～6g/d，中重度低鉀10例給予靜脈補(bǔ)氯化鉀6～8g/d；高鉀時(shí)給予高糖、胰島素、葡萄糖酸鈣、呋塞米。血鈉降低者視其程度給予補(bǔ)充，血鈉在120～135mmol/L者的13例僅補(bǔ)充生理鹽水，血鈉**120mmol/L的8例患者給予濃度不**過3％的高滲氯化鈉溶液。低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正，通常以每小時(shí)增加0.5mEq/L鈉離子的速度進(jìn)行補(bǔ)充，在*1個(gè)24h內(nèi)較多增加10～15mEq/L。低氯血癥者19例給予口服或靜滴生理鹽水；低鈣者2例口服葡萄糖酸鈣溶液。
    2 結(jié)果
    本組47例出現(xiàn)低鈉血癥者21例，緩解及好轉(zhuǎn)率66.7％；出現(xiàn)低鉀患者14例，緩解及好轉(zhuǎn)率78.6％；出現(xiàn)低氯血癥患者22例和低鈣者2例均緩解或好轉(zhuǎn)出院，緩解及好轉(zhuǎn)率均為100％，見表1。
    3 討論
    COPD由于其患病人數(shù)多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，而電解質(zhì)紊亂，特別是低鈉、低鉀和低氯血癥是引起COPD加重的因素之一。當(dāng)中重度COPD并發(fā)心力衰竭及呼吸衰竭時(shí)，在救治過程中較易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，其原因大多數(shù)是由于使用堿性利尿劑和腎上腺皮質(zhì)激素后，使鉀、鈉、氯排出增加所致。此外，患者飲食減少，也是發(fā)生低鈉、低氯、低鉀的一個(gè)重要原因。低鈉血癥是慢性阻塞性肺病患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率25.8%～40.5%。本組低鈉血癥所占比率為44.7％。研究認(rèn)為COPD引起低鈉血癥主要與以下因素有關(guān)：①缺鈉性低鈉血癥：慢性阻塞性肺病患者由于肺部感染遷延不愈和慢性呼吸衰竭低氧血癥，以及肺心病患者胃腸道瘀血等，導(dǎo)致患者食欲減低、飲食減少、鈉攝入不足或吸收減少，合并嘔吐、腹瀉、出汗增/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=48621887時(shí)鈉排泄增多；合并低血鉀、缺氧和酸堿平衡失調(diào)使細(xì)胞外鈉移入細(xì)胞內(nèi)而發(fā)生低鈉，這是引起低血鈉的主要原因。②稀釋性低鈉血癥：肺部感染、右心衰竭和呼吸衰竭，可引起抗利尿激素分泌增加；營養(yǎng)不良，慢性消耗，導(dǎo)致低蛋白血癥，膠體滲透壓減低，使血漿滲透壓進(jìn)一步降低，均可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。③醫(yī)源性低鈉血癥：低鹽飲食；長期大量使用利尿藥；單純輸注葡萄糖，尤其是高滲葡萄糖以及輸注低滲液體；使用某些抑制食欲的藥物，如氨茶堿、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等影響電解質(zhì)的排泄和吸收。通常情況下，一個(gè)因素引起COPD合并低鈉血癥的少見，常見于多種原因并存。魏樹全等認(rèn)為低鈉血癥病因復(fù)雜，與疾病的發(fā)展程度及醫(yī)源性因素有關(guān)。COPD急性加重期ICU患者低鈉血癥發(fā)生率明顯**普通病房，且與病情嚴(yán)重程度存在明顯的相關(guān)性。因此，控制原發(fā)病，預(yù)防并及早**低鈉血癥。低鈉血癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及呃逆等；體位性低血壓等；疲乏、表情淡漠，肌震攣等，嚴(yán)重者可有意識(shí)恍惚、嗜睡甚至昏迷。而中重度COPD也有以上癥狀，因此常常忽視了低鈉血癥的存在，導(dǎo)致COPD合并低鈉血癥**效果不佳。本組研究也證實(shí)合并低鈉血癥的COPD患者有33.3％的患者**無效。所以在COPD的救治中應(yīng)該常規(guī)監(jiān)測血鈉的變化，及早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)糾正，對(duì)其預(yù)后具有重要的臨床意義。但值得注意的是因低鈉血癥的病因和臨床表現(xiàn)各異，不能僅按補(bǔ)鈉公式機(jī)械補(bǔ)給，補(bǔ)鈉的速度不宜過快，一般補(bǔ)到血鈉達(dá)130mmol/L即可，應(yīng)根據(jù)發(fā)病機(jī)制、癥狀、血鈉濃度和低鈉形成的時(shí)間擬定**方案。低鉀血癥是指血鉀<3.5mmol/L，本組表現(xiàn)低鉀血癥者14例，占29.8％，較低為1.74mmol/L。當(dāng)血清鉀降到2.5mmol/L以下時(shí)就容易產(chǎn)生室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫、軟癱和呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，如不及時(shí)提高血清鉀水平就會(huì)危及生命。研究認(rèn)為COPD引起低鉀血癥主要與以下因素有關(guān)：①呼吸性酸中毒, 細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,造成低鉀血癥；②嘔吐腹瀉和多汗，導(dǎo)致鉀排出增多，造成低鉀血癥。③使用排鉀利尿劑，使尿液中鉀離子排出增多；④使用糖皮質(zhì)激素，促使腎小管鉀鈉離子交換增多，導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀血癥的**表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉癥狀，亦可引起腹脹納差等消化系統(tǒng)癥狀，在補(bǔ)充時(shí)尚需注意它與堿中毒的相互作用。低氯血癥常和低鈉血癥伴發(fā)，且血氯往往下降較明顯，因此及時(shí)檢查電解質(zhì)，有助于發(fā)現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂。本組合并低氯血癥患者22例和低鈣者2例均緩解或好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。
    COPD患者常伴有電解質(zhì)紊亂，其中以低鈉血癥較為常見，電解質(zhì)紊亂常與基礎(chǔ)病變相互作用導(dǎo)致病情加重及復(fù)雜化。常規(guī)監(jiān)測電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)的異常，及時(shí)糾正，維持內(nèi)環(huán)境的平衡, 才能有助于COPD的成功救治。



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• 詞條

  詞條說明

• 電解質(zhì)紊亂的心電圖分析

  ?1. 低鉀血癥 心電圖表現(xiàn)為:①P波振幅和寬度增加,電解質(zhì)分析儀PR間期延長;②T波平?坦或倒置,U波顯著增高;③ST段輕度壓低;④出現(xiàn)早搏及各種心動(dòng)過速。T波和U波的振幅的變化是低血鉀的較特征性的變化(圖3)。顯著的U波是由心臟的動(dòng)作電位復(fù)較時(shí)間延長而引起的,可引起致命性的**扭轉(zhuǎn)型室速。 ??? 1.2 高鉀

• 61 例妊娠肺炎合并電解質(zhì)紊亂**分析

  ?妊娠肺炎患者由于發(fā)熱、食欲不振、嘔吐、缺氧，電解質(zhì)分析儀酸中毒及其他原因，常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。由于某些電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥，低鈉血癥可以直接影響預(yù)后和母嬰安全。Iezzoni 等曾指出，http:///blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=47604190血清鈉 ＜130mmol/L，提示增加死亡機(jī)會(huì)。

• 早產(chǎn)兒電解質(zhì)紊亂狀況及其影響因素分析

  ?由于早產(chǎn)兒體液相對(duì)較多,經(jīng)口吃奶量少,電解質(zhì)分析儀且各系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟,對(duì)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差,生后易發(fā)生水電解質(zhì)平衡的紊亂,尤在疾病影響時(shí)較易發(fā)生。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正,不僅影響**效果,甚危及生命。因此,早產(chǎn)兒電解質(zhì)紊亂是不容忽視的問題。為此,將本院新生兒科2006年12月至2007年6月收治的早產(chǎn)兒入院后電解質(zhì)平衡情況分析如下。 ?? 

• 兩種電解質(zhì)分析儀的比較

  臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中電解質(zhì)含量測定已成為較重要的常規(guī)項(xiàng)目，電解質(zhì)分析儀目前檢驗(yàn)電解質(zhì)的方法主要化學(xué)法、火焰光度法和離子選擇電位分析法。本文僅就火焰光度法和離子選擇電位分析法所涉及到兩種較普及的分析儀在分析性能、精密度、準(zhǔn)確度以性價(jià)比等方面作以簡單的比較，判明優(yōu)劣，較好地服務(wù)于臨床工作，較準(zhǔn)確地為臨床診斷提供切實(shí)**的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。http://my./my/turbine/temp