兒童智力發(fā)育遲緩的病因、預(yù)防、康復(fù)及檢驗(yàn)方法

時(shí)間：2024-10-12作者：山東濟(jì)寧拓德電子科技有限公司瀏覽：310

一、智力低下的病因

智力低下是多種原因引起的發(fā)育時(shí)期腦功能異常的一種癥狀，只有了解病因才能有效地預(yù)防。世界許多國家智殘預(yù)防實(shí)踐證明，根據(jù)智力低下的病因，采取多種預(yù)防措施即三級(jí)預(yù)防，將預(yù)防和服務(wù)緊密結(jié)合在一起，使智力低下患病率大大降低，較大限度發(fā)揮其內(nèi)在潛力，使他們能夠像正常兒童一樣生活、學(xué)習(xí)，將來融入社會(huì)人群主流，成為對(duì)社會(huì)有用的人。

由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平所限，許多智力低下的病因還不能明確，原因不明智力低下仍占有相當(dāng)?shù)谋戎?。?jù)國外報(bào)道：重度智力低下約20%-30%、輕度智力低下約40%-55%都原因不明。一般認(rèn)為重度智力低下多能找到病因，輕度智力低下因常無臨床異常發(fā)現(xiàn)，常常找不到病因。除了原因不明智力低下以外，智力低下的病因也非常復(fù)雜，種類也很多，一般分為兩大類：一類為生物醫(yī)學(xué)因素，約占90%：一類為社會(huì)心理文化因素，約占10%。1988年我國兒童智力低下流行病學(xué)調(diào)查的病因分類，生物醫(yī)學(xué)因素占89.6%，社會(huì)心理文化因素占10.4%，后者在農(nóng)村占的比例比城市稍高（11.3%）。如果按世界衛(wèi)生組織（WHO）1985年的分類方法，將智力低下的病因分為10大類：1.感染、中毒；2.腦機(jī)械損傷、缺氧；3.代謝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌；4.腦肉眼病變；5.先天腦畸形綜合征；6.染色體畸變；7.圍產(chǎn)期其他因素；8.伴發(fā)于精神?。?span>9.社會(huì)心理因素；10.特殊感官缺陷及其他因素。如果按病因的作用時(shí)間進(jìn)行分類，可以分為出生前、產(chǎn)時(shí)和出生后三大類。根據(jù)1988年我國兒童智力低下流行病學(xué)調(diào)查，出生前的因素占43.7%，包括遺傳性疾病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、多發(fā)畸形、宮內(nèi)窒息、妊娠毒血癥、各種中毒、宮內(nèi)感染等，其中遺傳性疾病占40.5%，主要的遺傳性疾病有染色體畸變、先天代謝性疾病、遺傳綜合征等。染色體畸變主要是唐氏綜合征（21-三體綜合癥）。先天代謝性疾病較常見的有甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。

（一）出生前因素

1.染色體病。較常見的為唐氏綜合征，脆性X染色體綜合征為X連鎖性疾病，主要為男性患病，但女性也有異常表型。性染色體異常的疾病還有先天睪丸發(fā)育不全癥（Klinefeter綜合征，性染色體多了一個(gè)X）、先天性卵巢發(fā)育不全癥（Turner綜合征，性染色體丟失一個(gè)X）。

2.遺傳代謝病。引起智力低下的較常見的先天性代謝疾病是先天性甲狀腺功能低下，目前國內(nèi)部分地區(qū)已開展對(duì)此病的篩查，需要終身服用甲狀腺素。常見的遺傳代謝病還有苯丙酮尿癥，該病是由于苯丙氨酸羥化酶的缺乏，不能將苯丙氨酸氧化成酪氨酸，以致大量苯丙酮酸積蓄在血液和腦脊液中，部分隨尿排出產(chǎn)生苯丙酮尿癥，并表現(xiàn)智力低下。引起智力低下較為明顯的疾病還有半乳糖血癥，該病是由于1-磷酸半乳糖轉(zhuǎn)變成1-磷酸葡萄糖的過程受阻，半乳糖聚積在血液和組織中，對(duì)腦、腎、肝等器官的細(xì)胞產(chǎn)生損害，對(duì)腦的損害引起智力低下。此外，尚有同型胱胺酸尿癥、高雪氏病（Gaucher′s disease）、家族性黑蒙癡呆癥等數(shù)十種基因突變引起的代謝疾病伴有智力低下。

3.母孕期有害因素

（1）感染。母孕期感染以病毒感染為多見，目前認(rèn)為有5種病原體可直接侵犯胎兒，引起胎兒的發(fā)育異?；蛩捞ァＴ谌焉镱^3個(gè)月?lián)p害較為嚴(yán)重，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染。研究發(fā)現(xiàn)，病毒影響DNA的復(fù)制，阻礙胚胎發(fā)育和器官的形成，較常累及的器官就是腦。1.風(fēng)疹：風(fēng)疹被認(rèn)為是造成胎兒畸形和智力低下的主要感染病原之一，可以通過血胎屏障感染胎兒。其影響胎兒器官發(fā)育的程度與妊娠期有關(guān)，如一個(gè)月發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征的可達(dá)50%，*二個(gè)月達(dá)30%，而*四個(gè)月僅為5%。風(fēng)疹感染后可引起白內(nèi)障、耳聾或聽力減低、發(fā)育遲緩或智力低下等。風(fēng)疹癥狀輕微，診斷方法是在妊娠早期作孕婦血清學(xué)檢測(cè)。2.單純皰疹病毒感染：傳染方式主要是通過皮膚、黏膜的直接接觸。如在妊娠頭6周感染可引起先天畸形，如小頭、子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、腦積水和腦發(fā)育不良等。根據(jù)臨床表現(xiàn)很難確診，診斷主要靠病毒學(xué)和血清學(xué)檢查。如IgM抗體陽性常提示為原發(fā)感染，應(yīng)進(jìn)行羊水檢查。3.弓形蟲?。焊腥竟蜗x的貓和其他貓科動(dòng)物是主要的傳染源，一些鳥類和幾乎所有哺乳動(dòng)物均為自然宿主。孕婦通過生肉、受家畜帶蟲卵的糞便污染過的水和食物以及與動(dòng)物密切接觸等途徑而感染。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于胎兒感染時(shí)所處的孕期。如果發(fā)生在妊娠早期，可發(fā)生流產(chǎn)或胎兒嚴(yán)重畸形，如腦積水和重度智力發(fā)育障礙；如果發(fā)生在妊娠晚期，也可引起智力發(fā)育障礙、但程度較輕。4.巨細(xì)胞病毒感染：多數(shù)感染于胎兒晚期，常見為小頭畸形、腦積水、癲癇發(fā)作。5.病毒性肝炎對(duì)宮內(nèi)胎兒的影響未肯定，據(jù)推測(cè)似乎可能性不大，但分娩時(shí)可以垂直傳染給新生兒。

（2）毒性物質(zhì)和藥物。隨著工業(yè)和交通的發(fā)達(dá)，空氣、食物和水的鉛污染日益嚴(yán)重。經(jīng)常接觸鉛的婦女不孕、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及嬰兒死亡率較高。**汞侵入是通過農(nóng)藥污染的食物。汞進(jìn)入人體后與酶蛋白及細(xì)胞膜中的巰基結(jié)合，可阻礙多種酶的活性，影響細(xì)胞的正常功能。汞蒸氣具有脂溶性，可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，影響腦功能，出現(xiàn)智力低下。近年來，房屋裝修造成的室內(nèi)污染，也會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響。孕婦服用某些藥物有時(shí)可導(dǎo)致胎兒畸形，其中一部分出現(xiàn)智力低下。這些藥物一般在妊娠較初3個(gè)月影響較大，4個(gè)月后較安全，但仍有一定的影響。妊娠早期服用某些藥物可影響胎兒發(fā)育，因此，孕婦使用未經(jīng)臨床驗(yàn)證的藥物時(shí)必須謹(jǐn)慎。易致畸的藥物有：水楊酸類、安定、利眠寧、苯妥英鈉、**雙酮（抗癲癇藥），甲氨蝶呤（抗**藥），碘化物（先天性甲狀腺腫藥）等。

（3）煙和酒。孕期吸煙過度易引起早產(chǎn)，且生下的嬰兒體重過輕。菸堿可降低子宮內(nèi)絨毛間隙中對(duì)胎兒的供氧，進(jìn)而影響胎兒腦的發(fā)育，引起智力低下。酗酒對(duì)胎兒發(fā)育影響較大，所生的嬰兒常發(fā)育差、小頭和智力低下。母孕期長期過度飲酒易引起胎兒酒精綜合征，導(dǎo)致腦回小和發(fā)育不全，出生后常有輕至重度注意缺陷和活動(dòng)過度，智力發(fā)育也受影響。

（4）物理因素。放射線對(duì)胎兒的損傷，從受精卵到卵裂期是胚胎對(duì)放射線較敏感的時(shí)期，放射線可使DNA斷裂而危害發(fā)育中的胚胎，產(chǎn)生畸形，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。妊娠期特別是較初3個(gè)月，以直接照射危害性較大。

（5）妊娠疾病。如孕婦患有高血壓、心臟病、嚴(yán)重貧血、腎臟病，糖尿病、癲癇、嚴(yán)重感染以及多次墮胎未成等，均可引起胎兒缺氧、中毒、代謝障礙，從而影響胎兒發(fā)育。地方性單純性甲狀腺腫，由于缺碘直接影響胎兒甲狀腺素的合成，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育受阻，而引起智力低下。

（6）孕母的年齡。某些類型的精神發(fā)育遲滯的發(fā)生與妊娠年齡有一定的關(guān)系，少女懷孕或孕母**過40歲均易導(dǎo)致染色體畸變，父親**過50歲由于精子老化也可引起染色體畸變。唐氏綜合征的發(fā)生率與孕婦的年齡密切相關(guān)。25歲生育的嬰兒唐氏綜合征的發(fā)生率為0.07%，35歲為0.5%，45歲以上為2%。

（7）營養(yǎng)不良。大都發(fā)生于經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)，有報(bào)道稱新生兒體重不足（少于2500g）常因孕母營養(yǎng)不良所致。孕母營養(yǎng)不良可使胎兒腦細(xì)胞總數(shù)發(fā)育受限和體積較小。如果營養(yǎng)不良發(fā)生在妊娠期較后3個(gè)月，對(duì)腦細(xì)胞數(shù)量的影響較小，而對(duì)腦細(xì)胞大小的影響則較大。妊娠后期，胎兒的生長很快，孕婦需為胎兒供給足夠的蛋白質(zhì)、氨基酸、脂質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，且供給的營養(yǎng)素需保持平衡，過多過少均不適宜。

（8）胎盤功能低下。一般為繼發(fā)于其他原因而直接影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致出生嬰兒體重小于2500g。這樣的新生兒稱“足月小樣兒”

（9）情緒因素。長期的情緒壓抑、焦慮、憂郁或急性精神創(chuàng)傷，可引起孕婦代謝功能失調(diào)和*功能降低，影響其體內(nèi)激素水平，從而影響胎兒發(fā)育，以致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷率高，其中不少伴有智力低下。

2.產(chǎn)時(shí)因素

產(chǎn)時(shí)因素占14.1%，包括生后室息、顱內(nèi)出血，產(chǎn)傷，其中主要有窒息和顱內(nèi)出血。

（1）圍生期缺氧。胎兒和新生兒腦細(xì)胞正處于快速分化和發(fā)育期，對(duì)缺氧特別敏感，宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)窒息可以致日后智力發(fā)育障礙。

（2）產(chǎn)傷。產(chǎn)婦骨盆狹窄、胎兒過大、胎位不正，經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)采取擠拉、吸產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，可造成胎兒顱腦損傷或顱內(nèi)出血。神經(jīng)元受損傷后，不能再生，從而導(dǎo)致智力低下。

3.出生后因素

出生后因素占42.2%，包括腦炎、腦膜炎、腦病（28.2%）驚厥后腦損傷（20.1%）、社會(huì)文化落后（21.6%）、心理損傷（3.1%）、特殊感官缺陷、腦變性病、腦血管病、營養(yǎng)不良、顱腦外傷、核黃疸、各種中毒等。出生后是指從出生到18歲左右，這一階段可能接觸到的致病因素較多，其中以學(xué)齡前期較重要，其次為學(xué)齡期。

（1）嬰幼兒期感染。各種神經(jīng)系統(tǒng)感染，如化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎、中毒性腦病和疫苗接種后腦炎，均可導(dǎo)致智力低下。

(2)膽紅素腦?。ê它S疸）。新生兒血液中膽紅素濃度過高，重者易并發(fā)膽紅素腦病，即核黃疸。造成核黃疸的原因多而復(fù)雜，常見為母親與胎兒之間ABO血型或Rh血型及其他血型不合引起溶血。其他可見于新生兒肝炎綜合征、敗血癥、嚴(yán)重病毒性感染及阻塞性黃疸等。

（3）嚴(yán)重顱腦外傷。一般指較嚴(yán)重的顱腦外傷，并伴有意識(shí)障礙，可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷或繼發(fā)智力障礙。外傷程度越重，受傷時(shí)年齡越小，后遺損傷也就越重，部分病兒伴有癲癇發(fā)作。

（4）各種原因引起的腦缺氧。尤其是3歲以內(nèi)的嬰兒，其神經(jīng)系統(tǒng)處于迅速發(fā)展時(shí)期，任何原因引起的小兒驚厥、癲癇以及各種原因引起的窒息，均可造成嬰幼兒智力低下。

（5）嬰幼兒期營養(yǎng)不良。嬰幼兒的腦神經(jīng)元處于快速分化時(shí)期，需要豐富的營養(yǎng)供應(yīng)，如果母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性腹瀉或嘔吐等，都會(huì)造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良，影響智力的發(fā)育。

（6）社會(huì)環(huán)境因素：單純由環(huán)境因素引起的智力低下多屬輕度。小兒在生長過程中，需要不斷接受來自各方面的刺激，其中與人的接觸較為重要。在山區(qū)、農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)，智力低下發(fā)生率偏高的原因之一就是接受外界刺激少。貧窮、父母中有體格或精神性疾患、父母文化水平低、生長在管理較差的孤兒院或托幼機(jī)構(gòu)等，均可造成兒童智力低下。

（7）感覺器官剝奪。如孩子患有先天性耳聾或眼盲，不能感受外界刺激，感覺被剝奪。孩子出生即有與人交往的愿望，如果早期被隔離，缺乏與別人的交往和情感溝通，缺乏學(xué)習(xí)模仿的機(jī)會(huì)，其智力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育都會(huì)受到影響，可表現(xiàn)為智力低下。

二、智力低下的預(yù)防

近半個(gè)世紀(jì)以來，**都在為降低智力低下患病率而努力，而較根本的途徑就是預(yù)防。1981年，聯(lián)合國兒童基金會(huì)推出了智力低下三級(jí)預(yù)防的概念，其中心是將預(yù)防和服務(wù)緊密結(jié)合起來。

1.初級(jí)預(yù)防是消除智力低下的病因，預(yù)防疾病的發(fā)生。具體措施包括：產(chǎn)前保健、婚前檢查、避免近親結(jié)婚、遺傳咨詢等，以預(yù)防遺傳性疾??；實(shí)行圍產(chǎn)保健、提高產(chǎn)科技術(shù)等以預(yù)防產(chǎn)時(shí)腦損傷；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高廣大人民的防病意識(shí)、預(yù)防接種、合理營養(yǎng)，在缺碘地區(qū)普遍食用碘鹽，堅(jiān)持特需人群補(bǔ)碘、預(yù)防神經(jīng)感染等，以減少出生后的各種不良因素影響。加強(qiáng)和提高經(jīng)濟(jì)文化水平，避免心理挫傷，提高心理文化素質(zhì)，努力促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有效地預(yù)防智力低下。

2.二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)伴有智力低下的疾病，盡可能在癥狀尚未明顯之前就做出診斷，及時(shí)早期干預(yù)，避免發(fā)生缺陷。這方面的措施有遺傳病產(chǎn)前診斷、先天代謝病新生兒篩查、高危兒隨訪、出生缺陷監(jiān)測(cè)、發(fā)育監(jiān)測(cè)等。先天代謝病新生兒篩查工作在許多國家已經(jīng)有20多年的歷史，已經(jīng)挽救了成千上萬個(gè)患兒免遭智力損傷，實(shí)踐證明是一項(xiàng)行之有效的預(yù)防方法。目前，我國許多地區(qū)已經(jīng)開展了先天代謝病新生兒篩查，并**了一定的成績，但是篩查覆蓋率很低，廣大中小城市和農(nóng)村還沒有開展這項(xiàng)工作，致使許多患兒得不到早期診斷，幾乎都有不同程度的智力殘疾。

3.三級(jí)預(yù)防是已經(jīng)有腦損傷以后所采取的綜合措施，確保正確診治腦部疾病，以預(yù)防發(fā)展為智力殘疾。

總之，智力低下的預(yù)防是我國提高出生人口素質(zhì)一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，首先這項(xiàng)工作應(yīng)引起全社會(huì)普遍關(guān)注，國家要有統(tǒng)籌規(guī)劃和一定財(cái)政投入，還要建立有關(guān)法律和法規(guī)，以確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。

4.“WHO”智力低下12項(xiàng)預(yù)防措施

（1）遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷；

（2）傳染病和寄生蟲病的預(yù)防；

（3）化學(xué)性和物理性環(huán)境污染的監(jiān)測(cè)；

（4）防止意外傷害；

（5）加強(qiáng)母嬰營養(yǎng)；

（6）良好的孕期保健及新生兒護(hù)理；

（7）加強(qiáng)社會(huì)和教育性工作；

（8）對(duì)智力低下患兒提供現(xiàn)代康復(fù)和療養(yǎng)服務(wù)；

（9）改善人民生活標(biāo)準(zhǔn)和公共衛(wèi)生；

（10）將預(yù)防醫(yī)學(xué)放在**；

（11）加強(qiáng)多層次的**合作；

（12）鼓勵(lì)進(jìn)行智力低下病因研究。

三、智力低下的康復(fù)

智力低下是兒童各類殘疾中患病率較高、危害性較大的一種殘疾。智殘兒童康復(fù)就是綜合、協(xié)調(diào)地利用醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的以及其他一切可能利用的措施，使智殘兒童的功能和潛力盡可能達(dá)到較天限度的發(fā)揮，成年以后能夠與健康人一樣平等地參與社會(huì)生活。

智力低下的康復(fù)應(yīng)根據(jù)智力殘疾的程度、年齡及社區(qū)、家庭的條件，安排訓(xùn)練，確定教育的目標(biāo)，制訂長遠(yuǎn)和近期計(jì)劃。有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，就一定能收到效果。學(xué)齡前兒童的康復(fù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，因?yàn)閮和?span>5歲以前是大腦形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期實(shí)施營養(yǎng)、心理、醫(yī)療、教育等方面的康復(fù)措施，對(duì)兒童一生的智力發(fā)育將起決定性的作用，也為將來職業(yè)和社會(huì)康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。干預(yù)措施包括訓(xùn)練和教育，訓(xùn)練應(yīng)遵循小兒正常的發(fā)育進(jìn)程，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，制訂訓(xùn)練計(jì)劃，有目的、有步驟地進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練的方式可以為家庭、集體或集體和家庭相結(jié)合。學(xué)齡期輕度和部分中度智力低下兒童應(yīng)盡早接受特殊教育；沒有特殊教育學(xué)校的地方，可以到普通學(xué)校學(xué)習(xí)。輕度智力低下雖然在學(xué)習(xí)成績上不如正常兒童，但在正常兒童的影響下，學(xué)業(yè)會(huì)有很大的提高。中度以下智力低下兒童應(yīng)以訓(xùn)練為主，可以在康復(fù)機(jī)構(gòu)里接受集體訓(xùn)練，較重要的是訓(xùn)練其基本生活能力。

關(guān)于智力低下兒童的藥物的問題，到目前為止，除了為數(shù)不多的一些能治原發(fā)病如先天甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等疾病以外，還沒有智力低下的有效藥物。有一些藥物對(duì)腦發(fā)育只有輔助的作用，所以不能過分依賴藥物，應(yīng)堅(jiān)持以訓(xùn)練和教育為主的原則，一定會(huì)收到良好的效果。

四、智力低下的定義

智力低下(Mental Retandlation，MR)也稱為智力遲滯。其定義目前越來越統(tǒng)一，**較為全面的智力低下定義是1973年美國智力低下協(xié)會(huì)(American Asociation on Mental Delicieney，AAMD)提出的。智力低下是指“在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯**同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)性行為的缺陷”。1985年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)在馬尼拉召開智力低下學(xué)術(shù)會(huì)議，在“智力低下，迎接挑戰(zhàn)”一文中又對(duì)AAMD提出的定義做了進(jìn)一步的說明：“智力低下這個(gè)術(shù)語包括兩個(gè)基本組成部分，一，智力功能顯著**一般水平；*二，對(duì)社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的損害。”

基于AAMD的定義，智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有三條，缺一不可：1.智力明顯**平均水平，即智力商數(shù)(Intelligence Quotient，IQ)**人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，一般來說，IQ在70(或75)以下；2.適應(yīng)行為缺陷(Adaptive Behavior Deficiency，AB)主要指個(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯的缺陷。3.表現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般指18歲以下。1985年，WHO在“智力低下，迎接挑戰(zhàn)”一文中也認(rèn)為：只有當(dāng)智力功能及適應(yīng)行為都有損害時(shí)，才能考慮為智力低下，僅有智力功能損害或僅有適應(yīng)行為缺陷不能診斷為智力低下。

五、智力測(cè)驗(yàn)方法

目前**上廣泛應(yīng)用、國內(nèi)以標(biāo)準(zhǔn)化的智力測(cè)驗(yàn)方法有：

1.格賽爾（蓋塞爾）發(fā)育診斷(Gesell Development Diagnosis Scale,簡稱GDDS),是美籍小兒科醫(yī)生和心理學(xué)家格賽爾通過數(shù)十年對(duì)嬰幼兒行為系統(tǒng)的觀察，于1940年編制了嬰幼兒發(fā)育量表。新修訂的3.5-6歲Gesell量表與已修訂的0-3歲部分銜接成一體，成為完整的0-6歲兒童發(fā)有診斷量表，既擴(kuò)大了年齡范圍，又具有了量表的連續(xù)性，也保持了原Gesell量表的基本特征，提高了有效性。

格賽爾發(fā)展量表測(cè)評(píng)的能區(qū)：

（1）適應(yīng)行為：包括對(duì)物體和情景精細(xì)的感知運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、接近和玩弄物體時(shí)的眼手協(xié)調(diào)、解決實(shí)際問題時(shí)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用運(yùn)動(dòng)裝置的能力以及對(duì)簡單問題出現(xiàn)的情景發(fā)揮新的調(diào)節(jié)能力。

（2）大運(yùn)動(dòng)行為：包括姿勢(shì)反應(yīng)、頭的穩(wěn)定、坐、站、爬、走等。

（3）精細(xì)動(dòng)作行為：包括用手和手指抓握、握緊和操縱物體。

（4）語言行為：廣義的語言包括看得見、聽得著的交談方式，如面部表情、打手勢(shì)、身體移動(dòng)、發(fā)出聲音，以及說單字、短句和整句話等。語言行為包括對(duì)別人語言的模仿和理解。

（5）個(gè)人社交行為：包括嬰兒對(duì)他所居住的社會(huì)文化的個(gè)人反應(yīng)。包含嬰兒的能力與態(tài)度，吃東西的能力、*自游玩、合作、對(duì)訓(xùn)練和社會(huì)習(xí)俗的反應(yīng)等。

2.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）是美國弗蘭肯堡與多茲編制的簡明發(fā)育篩查工具。DDST是根據(jù)丹佛城市人口分布做出標(biāo)準(zhǔn)，在美國人口范圍內(nèi)應(yīng)用并認(rèn)為用之有效，繼而在美國托兒所、幼兒園及保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)地采用。我國得到弗蘭肯堡的協(xié)助進(jìn)行標(biāo)化，北京市兒童保健所林傳家教授牽頭，召集組織國內(nèi)協(xié)作組進(jìn)行DDST國內(nèi)再標(biāo)準(zhǔn)化研究，對(duì)6866名DDST標(biāo)準(zhǔn)化資料進(jìn)行匯總，制定出我國小兒智能發(fā)育篩查量表。北京市積極推動(dòng)兒童發(fā)育篩查工作，將DDST作為社區(qū)兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩篩查方法，2012年全市0-1歲在冊(cè)兒童發(fā)育篩查人數(shù)為103699人，占63.41%。結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況，國家衛(wèi)生計(jì)生委在《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》中將DDST作為現(xiàn)階段我國區(qū)（縣）婦幼保健機(jī)構(gòu)開展兒童發(fā)育篩查的推薦工具。

丹佛發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn)測(cè)定的領(lǐng)域：

（1）個(gè)人-社交能區(qū)：這些項(xiàng)目表明小兒對(duì)周圍人們的應(yīng)答能力和料理自己生活的能力。

（2）精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性能區(qū)：這些項(xiàng)目表明兒童看的能力和用手取物和畫圖的能力。

（3）語言能區(qū)：組成該能區(qū)的項(xiàng)目表明兒童聽、理解和運(yùn)用語言的能力。

（4）大運(yùn)動(dòng)能區(qū)：該能區(qū)項(xiàng)目表明小兒坐、步行和跳躍的能力。

3.聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)CRT：1989年，由華東師大心理學(xué)系李丹、天津醫(yī)學(xué)院王棟等根據(jù)原瑞文（J.C．Raven）的漸進(jìn)矩陣測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)型與彩色型聯(lián)合而成，共包括6組72題。天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室于2007年完成中國兒童新的年齡常模的再標(biāo)準(zhǔn)化。

4.圖片詞匯測(cè)驗(yàn)PPVT：可供3-9歲兒童使用，由120組黑白線圖組成，每組包括4幅圖片，根據(jù)國內(nèi)常模，采用電腦語音閱讀詞匯，要求被測(cè)兒童指出相應(yīng)的圖案。上海兒科研究所、上海*二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院1985年修訂版。

5.繪人智能測(cè)驗(yàn)MOD：繪人智能測(cè)驗(yàn)又稱畫人測(cè)驗(yàn)，自1926年 Goooenough 提出以來，國內(nèi)外許多學(xué)者進(jìn)行了研究和探討，認(rèn)為它能了解兒童多方面的能力，且不受測(cè)驗(yàn)者語言和行動(dòng)的干擾,能真實(shí)地反映兒童智能水平。適用于兒童一般的智力評(píng)估。

其他智力量表還有0-6歲兒童發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)DST、0-6歲兒童發(fā)育行為評(píng)估表兒心量表-II、韋克斯勒智力量表（成人、兒童、幼兒）、斯坦福-比奈智力量表（2-18歲）等。


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• 格賽爾智能診斷系統(tǒng)軟件gesell使用工具操作說明

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