廣州試點(diǎn)機(jī)構(gòu)長期護(hù)理保險的辦理流程？

時間：2020-07-28作者：廣州市天河區(qū)頤年養(yǎng)老院瀏覽：269

長護(hù)險辦理流程？

  (一)提出申請

     參保人員在長期護(hù)理保險協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡稱長護(hù)機(jī)構(gòu))辦理登記入住或建床(含居家建床)手續(xù)后，可由參保人員或其親屬、代理人出示參保人員的參保憑證，向長護(hù)機(jī)構(gòu)提出申請，并提交《廣州市長期護(hù)理需求評估申請表》、失能或失智相關(guān)的疾病診斷證明等病歷材料。

 (二)機(jī)構(gòu)初評

 長護(hù)機(jī)構(gòu)核對申請表信息、參保信息及申請項目，安排醫(yī)療或護(hù)理人員組成評估小組對申請人日常生活活動能力進(jìn)行初步評估。




經(jīng)初評基本符合享受待遇條件的，將相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)，每月定期向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。經(jīng)初評不符合條件的，長護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)告知申請人或其親屬、代理人。

(三)現(xiàn)場評估

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時組織評估對機(jī)構(gòu)初評基本符合條件的申請人進(jìn)行現(xiàn)場評估，由評估按照本辦法*七條的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提出鑒定評估意見。組織評估的工作人員應(yīng)核查申請人的參保憑證，核實(shí)申請人的身份。




(四)結(jié)果公示

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將長護(hù)評估結(jié)果在市醫(yī)療**行政部門網(wǎng)站及申請人所在的長護(hù)機(jī)構(gòu)內(nèi)公示，公示期7日。

在公示期內(nèi)，申請人或長護(hù)機(jī)構(gòu)等對評估結(jié)果有異議的，可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請。




(五)結(jié)果告知

經(jīng)公示無異議的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自長護(hù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上申報之日起30個工作日內(nèi)將長護(hù)評估結(jié)果通知長護(hù)機(jī)構(gòu)及申請人。




(六)復(fù)查評估

申請人自收到長護(hù)評估結(jié)果之日起15日內(nèi)有異議的，可以通過原申請渠道申請復(fù)查評估。復(fù)查評估的程序及期限等按照前款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(七)待遇生效

長護(hù)評估結(jié)果符合享受待遇條件的，自評估結(jié)果出具次日起生效，有效期為一年。參保人員應(yīng)在有效期屆滿前60日內(nèi)按照原申請途徑重新提出長護(hù)評估申請，經(jīng)長護(hù)評估符合*七條的規(guī)定的，有效期重新計算。


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