持續(xù)性血液濾過在**危重癥合并電解質(zhì)紊亂患者中的應(yīng)用

時(shí)間：2020-01-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：693

 持續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過（CVVH） 全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ， 溶質(zhì)清除率高 ， 改善組織氧代謝，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持等作用， 因此 CVVH 在危重癥患者**中得以應(yīng)用，并日漸廣泛。 本院自 2004 年 10 月－2009 年 10 月采用CVVH ** 246 例危重癥合并電解質(zhì)紊亂的患者 ，**較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。
    1資料與方法
    1．1一般資料
    選擇 2004 年 10 月－2009 年 10 月在本院 ICU 住院行CVVH **的 246 例危重癥合并電解質(zhì)紊亂患者 ， 男 156例，女 90 例，年齡 22 － 78 歲，中位年齡 45．8 歲。 其中重癥胰腺炎 89 例，嚴(yán)重復(fù)合傷 46 例，重度中毒 12 例，嚴(yán)**力衰竭 10 例，急性腎功能衰竭 89 例。 患者均有電解質(zhì)紊亂等癥狀，經(jīng)一般方法**無(wú)效。
    1．2方法  在積極**原發(fā)病的同時(shí)，對(duì)患者行 CVVH **。 采用瑞典金寶公司 PRISMA 凈化機(jī)和 AV69 濾器 M100 型，每24 h 更換 1 次 ； 肝素抗凝首劑 10 － 20 mg，2 － 5 mg ／ h 維持；根據(jù)患者病情（心力衰竭、 水腫情況）預(yù)設(shè)脫水量，每次脫水量 4．5 － 10 kg；置換液和透析液中 K＋、Na＋、Cl－的濃度根據(jù)患者病情調(diào)整，K＋提高至 4．5 － 6．0 mmol ／ L，Na＋提高至 140 － 145 mmol ／ L，置換液采用 Port 改良方法配方，置換液速度 2 000 mL－ 2 500 mL／h，透析液速度 500 mL／h，血流量 120 － 180 mL／h，**** 24 － 72 h，以后每天 12 h，共 3－ 8 d。
    1．3效果評(píng)定  測(cè)定 CVVH **前后患者血清 K＋、Na＋、Cl－、 肌酐和尿素氮的濃度。
    1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  數(shù)據(jù)采用 SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用 t 檢驗(yàn)比較 CVVH **前后患者血清 K＋、Na＋、Cl－、 肌酐和尿素氮濃度的差別。
    2結(jié)果
    CVVH **前后患者血清 K＋、Na＋、Cl－、 肌酐和尿素氮濃度的情況比較見表 1。 從表 1 可見，**后血清 K＋、Na＋、Cl－濃度明顯提高，肌酐和尿素氮均下降，**前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＜ 0．05）。
    3討論
    3．1采用CVVH**可改善患者電解質(zhì)紊亂狀態(tài)CVVH 模擬正常腎小球?yàn)V過原理 ， 溶質(zhì)以等滲性對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)和水一起穿過濾過膜，并于濾器前或?yàn)V器后補(bǔ)充與細(xì)胞外液成分相似的電解質(zhì)溶液及置換液達(dá)到血液凈化的目的，故其在臨床危重病的救治中發(fā)揮著越來越重要的作用。本組患者都存在電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，因此糾正電解質(zhì)紊亂是**的原則。 CVVH 能準(zhǔn)確地控制液體出入量，并可連續(xù)、緩慢地清除炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素和水分，調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡，改善組織氧供的作用。 本結(jié)果顯示 ， 與**前比較，**后患者血清 K＋、Na＋、Cl－濃度明顯升高，肌酐和尿素氮均下降，說明 CVVH 可改善危重癥患者電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。 CVVH 技術(shù)是將血液透析和血液濾過組合在一起的**模式，可有效地清除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，清除小分子和降低中分子等毒性物質(zhì)，清除炎癥介質(zhì)等，**時(shí)將置換液和透析液 K＋濃度提高至 4．5 － 6．0 mmol ／ L，Na＋濃度提高至 140 － 145 mmol ／ L，糾正了低鈉、低鉀血癥，從而維持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和細(xì)胞生理功能，使受損臟器功能得到恢復(fù)。
    3．2護(hù)理
    3．2．1健康教育 一方面，血液透析醫(yī)療費(fèi)用昂貴，成為血液透析患者的沉重負(fù)擔(dān)，
血液透析**中的反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺同時(shí)也給患者造成一定的心理壓力；另一方面，由于
血液透析患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及血液透析相關(guān)知識(shí)的缺乏，患者常出現(xiàn)焦慮等各種負(fù)性情緒，因此做好相關(guān)知識(shí)的宣教對(duì)維護(hù)患者的身心健康尤為重要。 對(duì)剛開始透析的患者，護(hù)士應(yīng)盡快幫助患者熟悉環(huán)境及工作人員，介紹有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)透析反應(yīng)有心理準(zhǔn)備，并掌握自我護(hù)理措施，另外讓**效果較好的老病友介紹經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和消除負(fù)性情緒。
    3．2．2嚴(yán)密觀察病情變化 注意動(dòng)靜脈壓和跨 膜 壓 的 變化和濾器通透性情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以**血流通暢。 一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓變化，**應(yīng)當(dāng)檢測(cè)血流量和血壓情況，如若靜脈壓升高，觀察靜脈回路是否受阻，體外血液有無(wú)高凝。 觀察跨膜壓變化可以及時(shí)了解濾器的通透性是否良好，從而可以了解**過程中患者的抗凝效果，以便通過調(diào)整肝素量**足夠的、安全的抗凝效果，維持所需的較長(zhǎng)透析時(shí)間。 在 CVVH **期間由專人護(hù)理 ，持續(xù)心電 、血壓 、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、皮膚光澤、溫度、體溫變化，準(zhǔn)確記錄 24 h 出入量。
    3．2．3使用抗凝劑的護(hù)理 **前對(duì)患者的凝血功能、出血傾向等進(jìn)行全面評(píng)估。 使用抗凝劑時(shí)，密切觀察患者全身皮膚、口腔有無(wú)出血點(diǎn)、大便的顏色、分泌物的性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的量。 對(duì)有出血或高危出血傾向患者采用無(wú)肝素法抗凝血液透析。
    3．2．4預(yù)防感染 在置管處用無(wú)菌靜脈敷貼固定，每天更換 1 次。 每次行 CVVH 時(shí)對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)管口及周圍皮膚進(jìn)行消毒；抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水和可能的血凝塊，禁止向靜脈內(nèi)推注，以免引起感染和肺栓塞。 在進(jìn)行 CVVH 時(shí)，由于體外循環(huán)的建立、大量置換液和透析液的配制以及不斷更換，從而增加了感染機(jī)會(huì)，因此操作中**嚴(yán)格按照消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作制度進(jìn)行。 本組無(wú) 1 例因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。
    4小結(jié)
    危重癥合并電解質(zhì)紊亂行 CVVH **可盡快地將體內(nèi)潴留的毒素及過多的水分排出體外，糾正酸堿平衡失調(diào)及 電 解 質(zhì) 紊 亂 ，降 低 了 受 損 臟 器 的 進(jìn) 一 步 損 害 ，使 受 損的 心、肝、腎等臟器的功能迅速得到恢復(fù)。 護(hù)士是 CVVH**的主要和直接操作者，故加強(qiáng)護(hù)士?jī)x器使用、管路護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)，對(duì)確保 CVVH **順利完成具有積極的意義。

鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司專注于電解質(zhì)分析儀等

• 詞條

  詞條說明

• 電解質(zhì)儀采用的電極測(cè)量技術(shù)

  ?電解質(zhì)分析儀系列及配套產(chǎn)品，電解*測(cè)儀擁有離子選擇性電極及**所有同類產(chǎn)品配套耗材（K、Na、CL、Ca、PH、Li、Mg、TCO2、Ag/AgCl參比電極與配套試劑）的**技術(shù)，產(chǎn)品技術(shù)處于國(guó)內(nèi)良好水平。研發(fā)生產(chǎn)的HK-2003系列電解質(zhì)分析儀性能穩(wěn)定**、臨床測(cè)值**度高，贏得了眾多大、中、小型醫(yī)院的信賴和贊譽(yù)。 http://my./my/turbin

• 下丘腦外傷所致水電解質(zhì)紊亂的**

  下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下**，全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀參與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)、http:///blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=47604103內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及意識(shí)維持。自 2001 年 6月～2010 年 3 月，筆者在本院共救治急性中、重度顱腦損傷1092 例，**良好的效果。其中累及下丘腦區(qū)的

• 顱咽管瘤術(shù)后尿崩癥及電解質(zhì)紊亂的**

  ?顱咽管瘤是胚胎時(shí)期顱咽管的殘余組織發(fā)生的先天性良性**，電解質(zhì)分析儀多發(fā)于鞍內(nèi)、鞍上及腦室內(nèi)， ?由于**常壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)及下丘腦等，手術(shù)較易對(duì)以上部位造成損傷，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，其中較常見的是尿崩癥和電解質(zhì)紊亂。http:///blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&

• 電解質(zhì)紊亂的心電圖分析

  ?1. 低鉀血癥 心電圖表現(xiàn)為:①P波振幅和寬度增加,電解質(zhì)分析儀PR間期延長(zhǎng);②T波平?坦或倒置,U波顯著增高;③ST段輕度壓低;④出現(xiàn)早搏及各種心動(dòng)過速。T波和U波的振幅的變化是低血鉀的較特征性的變化(圖3)。顯著的U波是由心臟的動(dòng)作電位復(fù)較時(shí)間延長(zhǎng)而引起的,可引起致命性的**扭轉(zhuǎn)型室速。 ??? 1.2 高鉀