重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)分析

時(shí)間：2013-10-26作者：南昌市揚(yáng)帆環(huán)保設(shè)備有限公司瀏覽：1437

  運(yùn)用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，對(duì)全部ICU患者進(jìn)行調(diào)查并記錄，記錄內(nèi)容包括:監(jiān)測(cè)月份、ICU類型、患者基本資料(科室、床號(hào)、ID號(hào)、姓名、性別、年齡、住ICU天數(shù)、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸)、醫(yī)院感染情況(感染日期、感染診斷、感染部位)、侵入性(氣管插管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管)診療操作及各種導(dǎo)管留置時(shí)間、醫(yī)院感染送檢標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原菌名稱等。

       1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

       依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

       2   結(jié)果

       2．1 一般情況

       ICU包括綜合ICU、血液病科ICU、急診科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU、神經(jīng)外科ICU、呼吸內(nèi)科ICU、普胸外科ICU、心血管外科ICU和消化內(nèi)科ICU共9個(gè)，共有床位72張。監(jiān)測(cè)期間9個(gè)ICU住院患者平均病情嚴(yán)重程度ASIS評(píng)分為3．53分，平均住院日4．53d。

       2．2 醫(yī)院感染率

       監(jiān)測(cè)期間ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染224例(其中男175例，女49例，年齡較大86歲，較小10個(gè)月，平均年齡50．70歲)、254例次，醫(yī)院感染率為4．25%，感染例次率為4．82%。感染例次率較高的ICU是血液病科為22．06%，其次是綜合ICU、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科，分別為15．07%、8．85%、5．74%、4．20%，見表1。



       2．3 醫(yī)院感染部位分布

       ICU患者醫(yī)院感染部位中居前3位的是下呼吸道、泌尿道和血流，分別占66．93%、9．34%、6．61%，其次為消化道(5．84%)、上呼吸道(4．28%)和傷口(2．72%)等。

       2．4 侵入性診療操作相關(guān)醫(yī)院感染率

       9個(gè)ICU使用呼吸機(jī)者1063例，使用率為13．29%，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)32例，千日感染率為8．50‰，占下呼吸道感染的18．60%;進(jìn)行中心靜脈插管1426例，插管率為29．93%，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)10例，千日感染率為1．17‰，占血流感染的58．82%;泌尿道插管2758例，插管率為45．89%，導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染(CAUTI)23例，千日感染率為1．83‰，占泌尿道感染的95．83%。

       2．5 醫(yī)院感染病原菌標(biāo)本來(lái)源

       9個(gè)ICU患者共有218例進(jìn)行病原學(xué)檢查，送檢率為85．83%，共培養(yǎng)出452株病原菌，主要來(lái)自痰標(biāo)本，占83．41%，其次
為尿液、血液及分泌物，分別占5．53%、3．76%、3．32%。

       2．6 病原菌分布

       9個(gè)ICU分離出的452株病原菌中，以鮑氏不動(dòng)桿菌(ABA)為主，共94株，占20．80%、其次是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MR-SA)，81株，占17．92%。452株ICU醫(yī)院感染的病原菌中，檢出率居前8位的病原菌分布見表2。



       3   討論

       3．1 ICU醫(yī)院感染與患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)

       通過(guò)觀察分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染例次率較高的是血液病科ICU，為22．06%，其次是綜合ICU、急診科ICU、神經(jīng)內(nèi)科
ICU、呼吸內(nèi)科ICU，分別為22．06%、15．07%、8．85%、5．74%、4．20%，這些科室ICU患者病情危重、機(jī)體抵抗力弱，在診斷和救治過(guò)程中需要接受侵入性操作，廣譜抗菌藥物的**多，住院時(shí)間長(zhǎng)，容易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行，是需要重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的部門。

       3．2 ICU醫(yī)院感染與侵入性操作有關(guān)

       9個(gè)ICU醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占66．93%，其次為泌尿道和血流，而VAP、CAUTI、CRBSI分別占該3個(gè)部
位醫(yī)院感染的18．60%、95．83%、58．82%，說(shuō)明使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿、中心靜脈置管是導(dǎo)致ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，對(duì)使用呼吸機(jī)、中心靜脈置管和留置導(dǎo)尿的患者每日評(píng)估并記錄繼續(xù)留置的必要性，盡量縮短留置時(shí)間。

       3．3 ICU醫(yī)院感染與抗菌藥物的大量使用、消毒隔離制度落實(shí)不到位等因素有關(guān)

       9個(gè)ICU的致病菌以多重耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌(ABA)為主，占20．80%，其次是MRSA，占17．92%。近年來(lái)，人們對(duì)抗菌藥物的過(guò)分依賴和濫用，導(dǎo)致耐藥菌迅猛增長(zhǎng)，容易引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染，甚至發(fā)生耐藥菌感染的暴發(fā)流行。

       ABA廣泛分布于自然界及人體皮膚、鼻咽腔、泌尿生殖道，生存率強(qiáng)、定植率高、耐藥性強(qiáng)，是引起醫(yī)院感染的重要條件致病菌。報(bào)道顯示，EICU住院＞7d患者ABA定植率＞80%，病區(qū)床單、床欄、監(jiān)護(hù)儀器、操作臺(tái)檢出ABA帶菌率＞23．0%，患者自身、ABA感染或定植者，污染的醫(yī)療器械及手是重要傳播媒介，當(dāng)患者體內(nèi)菌群失衡形成菌群替代及接受侵入性操作時(shí)，ABA易成為致病菌導(dǎo)致感染;MRSA在世界范圍內(nèi)檢出率一直呈上升趨勢(shì)。

       由于其對(duì)常用抗菌藥物均表現(xiàn)耐藥，給臨床**帶來(lái)很大困難，與乙型肝炎、AIDS一并被列為世界范圍內(nèi)3大較難解決的感染疾患，醫(yī)療環(huán)境不良，如感染的患者、攜帶者、污染的空氣、污染的醫(yī)療器械和帶菌的工作人員，同樣是MRSA醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

       要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，對(duì)可疑感染者及時(shí)采集相關(guān)標(biāo)本送檢;將攜帶或感染ABA、MRSA的患者置于單人間，固定專人護(hù)理;與患者直接接觸的器械、物品，如血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)專人**，用后及時(shí)消毒，呼吸機(jī)管路等復(fù)用醫(yī)療用品用后集中到消毒供應(yīng)科進(jìn)行規(guī)范的清潔、消毒、滅菌;工作人員進(jìn)入ICU穿**工作服、換鞋、戴帽子口罩;做好終末處理工作，床單、被褥等物品用床單位臭氧消毒機(jī)消毒;盡可能減少侵入性操作。

       同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，接觸感染患者的傷口、創(chuàng)面、血液、體液、分泌物、引流液、排泄物時(shí)必須戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。在ICU病床旁、**車等重要位置配備速干手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員每次完成診療護(hù)理操作后，及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)手消毒。認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理及圍手術(shù)期用藥管理規(guī)定，對(duì)感染者及時(shí)送檢標(biāo)本及早明確病原菌及藥敏結(jié)果，依據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。

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