臥床老人護(hù)理基礎(chǔ)技巧及注意事項(xiàng)

時間：2021-11-28作者：廣州市天河區(qū)頤年養(yǎng)老院瀏覽：457

一、臥床老人的口腔護(hù)理
正常人口腔內(nèi)有多種微生物寄生。口腔的溫度、濕度和食物的殘?jiān)歼m宜微生物生長繁殖，在正常情況下，身體具有一定的抵抗力，由于唾液中溶菌酶的殺菌作用，刷牙、漱口、飲水及進(jìn)食等機(jī)械作用，對細(xì)菌起到一定的清除作用，故很少發(fā)病。老年人機(jī)體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細(xì)菌的大量增殖造成了有利條件。此時細(xì)菌增多，分解糖類、發(fā)酵、產(chǎn)酸作用增強(qiáng)，若不注意口腔衛(wèi)生，不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響食漱及消化功能，甚至可因口腔感染導(dǎo)致腮腺炎等并發(fā)癥，所以對口腔護(hù)理很重要。


做好口腔護(hù)理有許多方面的好處，例如，可以保持口腔的清潔、濕潤、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲；通過對口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，對長期使用抗生素者應(yīng)觀察口腔黏膜有無霉菌感染征象。

長期臥床病人的口腔護(hù)理簡單的方法，就是漱口、擦洗牙齒。一般常用的漱口水有:漱口藥液；口泰；1%-4%蘇打水等幾種。
1. 器具
鑷子一把、棉花球，壓舌板一塊（或用竹筷代替）?、漱口藥液（常用生理鹽水，?1：5000呋喃西林或3%硼酸溶液）?。
2.?方法
讓老人側(cè)臥，面向護(hù)理者，用壓舌板輕輕撐開頰部，以鑷子夾取漱口液棉球，由內(nèi)向外，沿牙齒的縱向擦凈牙齒內(nèi)外兩側(cè)，咬合面，舌、口腔粘膜，硬腭等處，洗畢，幫助老人漱口，擦干面部。若口腔粘膜有潰瘍，可撒錫類散或青黛散.?。如有假牙，應(yīng)幫助老人取下，用冷水刷洗，讓老人漱口后戴上。
二、臥床老人的皮膚護(hù)理
對長期臥床的病人進(jìn)行皮膚護(hù)理也是十分必要的，通過洗澡可以使病人的皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。保持空氣濕潤度，以及涂抹潤唇膏、身體霜可以有效緩解皮膚干燥。長期臥床的病人洗澡時護(hù)理人員要注意病情變化，注意觀察神志、肢體活動的變化，防止意外發(fā)生。
怎樣為臥床老人擦澡
1.?器物
清潔衣褲、大毛巾、熱水、水桶、毛巾、肥皂、臉盆。
2.?方法
關(guān)好門窗，移開桌椅，盛熱水四分之三盆，松開蓋被，將大毛巾半墊半蓋在老人擦洗部位，先用濕毛巾擦，然后用蘸肥皂的毛巾擦洗，再用濕毛巾反復(fù)擦凈，最后用大毛巾擦干。
擦洗部位的先后順序如下：
（1）?松開領(lǐng)口，給老人洗眼、鼻、臉、耳、頸部等處，注意洗凈耳后。
（2）?脫去老人上衣（先洗健康一側(cè)，后洗患側(cè)）?，擦洗兩臂。注意洗凈腋窩部。幫助老人側(cè)臥，面向護(hù)理者，將臉盆放于床側(cè)的大毛巾上，為老人洗凈雙手。
（3）?解開老人褲帶，擦洗胸腹部，注意乳房下及臍部，幫助老人翻身，擦洗背及臀部。
（4）?脫去長褲，擦洗兩腿、兩側(cè)腹股溝、會陰。將盆移于足下，床上墊大毛巾，洗凈雙足，穿好褲子。
（5）?整理床鋪，按需要更換床單，清理所用物品。
三、臥床老人的體位護(hù)理
正確的體位護(hù)理可以預(yù)防壓瘡和肢體攣縮。從發(fā)病早期就應(yīng)保持良好的臥姿非常重要。如約1小時左右變換一次體位，每天定時進(jìn)行肢體的被動活動約30分鐘，每天1-2次，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止肢體攣縮及關(guān)節(jié)僵硬。
怎樣輔助臥床老人向床頭移動
1. 放平靠背架，取下枕頭放于椅上，使老人仰臥，屈起雙膝；


2. 護(hù)理人一臂伸入老人肩下，一臂托住老人的臀部，在抬起老人的同時，囑老人用雙手握住床頭欄桿，并指導(dǎo)老人用雙足抵住床面挺身上移。放回枕頭，再支起靠背架，使老人臥位舒適。

怎樣扶助臥床老人翻身
1. 仰臥老人要向一側(cè)翻身時，先使老人兩手放于腹部，兩腿屈膝，護(hù)理人一前臂伸入老人腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，將老人迅速抬起，移近床緣，同時轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。
2. 抬起老人頭肩部，并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在老人的背部放置軟枕，以維持體位，胸前放一軟枕，支持前臂，使老人舒適。
3. 將老人上腿彎向前方，下腿微屈，兩膝之間，墊以軟枕，防止兩腿之間相互受壓及摩擦。
四、臥床老人的大小便護(hù)理
對大小便失禁的病人，臀部下面墊上一塊一次性尿墊，條件不允許的可用柔軟吸水舊布代替（應(yīng)經(jīng)消毒）。每次大便后應(yīng)用熱水清洗肛周皮膚，女性病人每次大小便后應(yīng)清洗肛周及外陰部。對于男性尿失禁的病人可用尿壺接尿或用白色塑料袋扎在陰莖根部，每排尿一次就更換，也應(yīng)注意尿道口周圍的清潔，避免泌尿糸感染。
護(hù)理中對感染性疾病應(yīng)及時抗感染**，做好心理護(hù)理**，基礎(chǔ)護(hù)理技巧也是很重要。首先要分析老人的年齡，病情，失禁的原因、時間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定個體化護(hù)理方案。如果老人清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，這類情況可通過觀察老人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃，做到有目的，有準(zhǔn)備的主動護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如果效果不好，可根據(jù)實(shí)際情況留置尿管，每天進(jìn)行1-2次尿道消毒，按留置尿管常規(guī)護(hù)理。大便要及時清理，適當(dāng)涂擦鞣酸軟膏等保護(hù)肛周皮膚。
五、臥床老人的心理護(hù)理
由于老人長期臥床，減少了與外界接觸的機(jī)會，多數(shù)老人常有猶豫、沮喪、煩躁易怒、悲觀失望等不良情緒，再加上疾病的痛苦較加劇了這些不穩(wěn)定情緒。為此，應(yīng)當(dāng)針對每位老年人不同的心理特點(diǎn)，因人施護(hù)。
首先，護(hù)理員應(yīng)尊重患者，注意自己的言行舉止，儀表端莊，多說一些鼓勵性的語言，稱呼時要使用尊稱和敬語，操作前要用建議商量的口吻，對老人提出的問題要及時給予滿意答復(fù)。其次，要及時給予情感的疏導(dǎo)，護(hù)理員要用熱情的態(tài)度，親切的言語，多與他們交談，同情、理解、安慰他們。對易激動的老人，要因勢利導(dǎo)，做適時的安慰與同情，或轉(zhuǎn)移話題交談。對一些較固執(zhí)和情緒暴躁的老人不要過分計(jì)較，也不要強(qiáng)行制止，護(hù)理員要設(shè)身處地體會他們的內(nèi)心感受，多給他們精神上的支持和安慰，以增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病和愉快生活的信心。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報紙，陪老人聊天等方式分散老人對自身疾病的注意力，以調(diào)整老人的情緒。
長期臥床的老人應(yīng)預(yù)防哪些問題
1. 預(yù)防足下垂
足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者較易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟腱攣縮。冬天保暖時，應(yīng)注意到棉被對足部的壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)和幫助老人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反脹），時間不可過長。每日數(shù)次，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
2. 口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染
臥床老人體弱，*力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御能力減低或減退，易發(fā)生吸入性、墜肺性肺炎。長期臥床的慢性老人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑?？谇蛔o(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系，對于臥床的老人，有時漱口比刷牙顯得較重要。因此，要求臥床的老人在就餐后一定要漱口，病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)，腦癱）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的老人，護(hù)理員每日需遵醫(yī)囑2-3次為老人做口腔護(hù)理，徹底清除口腔內(nèi)細(xì)菌。
3. 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理
保持房間環(huán)境清潔，每天早、晚開窗通風(fēng)30min，室內(nèi)溫度應(yīng)保持22-24℃，濕度應(yīng)50%-60%為宜，每天紫外線燈消毒一次，每次30分鐘。長期臥床老年人，呼吸道分泌物不易咳出，因此，應(yīng)鼓勵老人做深呼吸及有效咳痰，每次翻身時叩背促進(jìn)痰液排出，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，自下而上，從外向內(nèi)，每次10余下。叩背的同時注意觀察老人的面色、呼吸、心率。如有異常，立即通知醫(yī)生，判斷引起異常的原因，配合醫(yī)生進(jìn)行救治。情況嚴(yán)重需要吸引器吸痰時，應(yīng)選擇多測孔透明硅膠吸痰管，嚴(yán)格遵循無菌操作，吸痰時動作輕柔敏捷，自下而上，左右轉(zhuǎn)動，每次吸痰不**過15s。對于張口呼吸的病人，因呼吸道干燥，在吸氧的同時，可使用超聲霧化吸入，每日2次，對于氣管切開的患者可根據(jù)情況使用氣道濕化器以濕化氣道預(yù)防呼吸道感染。
4. 皮膚護(hù)理防止壓瘡
對于長期臥床的老人使用氣墊床，使受壓部位氣血運(yùn)行通暢，但是仍需要定時翻身。白天每2小時翻身一次，夜間不**過3小時翻身一次，定時翻身老人我們制作了翻身記錄卡，時間、體位、皮膚情況及時記錄，保證按計(jì)劃的實(shí)施。因老年人皮膚彈性差，特別是長期疾病消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時應(yīng)特別小心，宜兩個人合作，動作輕柔、準(zhǔn)確，避免拖、拉、推，減少皮膚摩擦，同時應(yīng)保持床鋪清潔、平整、無碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產(chǎn)生摩擦。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓老人飲溫開水1-2口，再次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防壓瘡。
5. 預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生
臥床的時候要抬高患肢，**心臟的水平，以減輕患肢的水腫，老人要正確的認(rèn)識疾病，保持一個樂觀的情緒，積極的面對疾病的**，另外家屬也要經(jīng)常和老人溝通，使其消除緊張感，積極的面對**。注意保護(hù)好下肢防止各種感染，避免擦傷、碰傷患肢，另外還要保持肢體清潔，預(yù)防感染?；颊叩娘嬍骋⒁馇宓?，忌油膩辛辣的食物，飲食要低脂肪且富含纖維素，保持大便的通暢，避免用力排便使老人腹壓升高，影響靜脈的回流。
六、其余護(hù)理要點(diǎn)
1. 為臥床老人整理床鋪
（1）關(guān)好門窗，移開床旁桌、椅。如病情許可，放平床頭，便于徹底清掃。
（2）協(xié)助老人翻身至對側(cè)，松開近側(cè)床單，用床刷從床頭至床尾掃凈床單上的渣屑，應(yīng)注意將枕下及老人身下各層徹底掃凈，然后將床單拉平鋪好，協(xié)助老人翻身臥于掃凈之一側(cè)。轉(zhuǎn)至對側(cè)以上法逐層清掃，并拉平床單鋪好。
（3）整理被蓋，將棉被拉平，為老人蓋好。
（4）取下枕頭揉松，放于老人頭下。
2. 為臥床老人更換床單
（1）酌情關(guān)好門窗，移開床旁桌、椅。
（2）放平老人，幫助老人側(cè)臥在床之一邊，背向護(hù)理人，枕頭與老人一起移向?qū)?cè)。
（3）將臟污床單卷起．塞入老人身下，掃凈墊褥上的渣屑。
（4）將清潔床單鋪在床的一邊（正面在內(nèi)），迭縫中線與床中線對齊，將上半幅卷起塞在老人身下，靠近側(cè)的半幅自床頭、床尾、中間、先后履平拉緊塞入床墊下，幫助老人側(cè)臥于清潔床單上，面向護(hù)理人，轉(zhuǎn)至對側(cè)，將臟污床單自床頭至床尾邊卷邊拉出，然后將清潔床單拉平，同上法鋪好，幫助老人取仰臥位。
（5）蓋好棉被，拉平，使老人舒適平臥。
（6）一手挾住老人的頭頸部，另一手速將枕頭取出，更換枕套，給老人枕好。
3. 輔助臥床老人向床頭移動
（1）放平靠背架，取下枕頭放于椅上，使老人仰臥，屈起雙膝；
（2）護(hù)理人一臂伸入老人肩下，一臂托住老人的臀部，在抬起老人的同時，囑老人用雙手握住床頭欄桿，并指導(dǎo)老人用雙足抵住床面挺身上移。放回枕頭，再支起靠背架，使老人臥位舒適。
4. 輔助臥床老人翻身
（1）仰臥老人要向一側(cè)翻身時，先使老人兩手放于腹部，兩腿屈膝，護(hù)理人一前臂伸入老人腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，將老人迅速抬起，移近床緣，同時轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。
（2）抬起老人頭肩部，并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在老人的背部放置軟枕，以維持體位，胸前放一軟枕，支持前臂，使老人舒適。
（3）將老人上腿彎向前方，下腿微屈，兩膝之間，墊以軟枕，防止兩腿之間相互受壓及摩擦。
5. 輔助老年人排痰
老年病人長期臥床，因體質(zhì)衰弱、咳嗽無力、痰液粘稠，很容易引起呼吸道感染和肺炎。有時粘痰壅塞咳不出來，可出現(xiàn)青紫及呼吸困難，甚至影響生命。因此保持呼吸道通暢，可減少呼吸道并發(fā)癥。
（1）適當(dāng)多飲水；飲食以清淡為主；避免著涼，預(yù)防感冒。
（2）經(jīng)常改變身體位置，定時拍背。特別是早晚病人陣咳前，鼓勵病人做深呼吸，以便將痰咳出。
（3）蒸氣吸人：將開水倒人茶杯或裝有菊花、青果、胖大海等中藥的茶缸中，?口對杯中吸人熱蒸氣，每次15-30分鐘，每日2-4次，可濕潤咽喉，稀釋痰液，有利排痰。
（4）簡易吸痰器：適于痰液壅盛時，用一根較粗的消毒導(dǎo)尿管接在100毫升的注射器上，將導(dǎo)尿管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置一碗清水，隨時沖洗導(dǎo)尿管，以防止粘痰堵塞。
（5）患者突然粘痰堵塞、影響呼吸時，要分秒必爭，立即用手絹或紗布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液；或口對口吸出痰液。

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