危重癥患者與電解質(zhì)分析儀

時(shí)間：2012-12-11作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：122

維持穩(wěn)定的酸堿平衡及正常的電解質(zhì)水平是機(jī)體發(fā)揮各種生理功能的重要**。電解質(zhì)分析儀危重癥患者因多種誘因常出現(xiàn)不同程度的酸堿失調(diào)與電解質(zhì)紊亂,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與正確處理將導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。現(xiàn)將我院重癥監(jiān)測(cè)病房(ICU)2006年1~12月收治的270例危重癥患者酸堿失調(diào)與電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行總結(jié)并加以分析,供臨床醫(yī)生尤其ICU醫(yī)生參考。
    1 資料與方法
    1.1 一般資料
    2006年1~12月我院ICU共收治患者294例,所有患者APACHEò評(píng)分均\10分,其中存在酸堿失調(diào)和(或)電解質(zhì)紊亂270例,占91. 84%。270例患者中,男173例,女97例;年齡9月~87歲,平均(52. 10?22. 01)歲?；A(chǔ)疾病或誘因:全麻手術(shù)后88例,嚴(yán)重創(chuàng)傷69例,腦血管疾病33例,嚴(yán)重腹腔感染29例,呼吸系統(tǒng)疾病15例,病理產(chǎn)科14例,消化道大出血7例,急性胰腺炎5例,冠心病、腎病綜合征及血液系統(tǒng)疾病各2例,其它4例。
    1.2 方法
    所有病例均于轉(zhuǎn)入ICU后10~30 min內(nèi)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱娊?查。動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)按各型酸堿平衡紊亂的代償預(yù)計(jì)公式計(jì)算。
    2 結(jié)果
    2.1 酸堿失調(diào)類型
    270例患者中酸堿失調(diào)者231例(85. 56% ),存在一種酸堿失調(diào)者153例(66.23% ),雙重酸堿失調(diào)者73例(31. 60% ),三重酸堿失調(diào)5例(2116% )。231例患者酸堿失調(diào)與不同基礎(chǔ)疾病或誘因的分布情況見表1。酸堿失調(diào)中較常見為呼吸性堿中毒(呼堿),共75例(32. 47% ),其次為代謝性酸中毒(代酸),為49例(21. 21% ),呼堿合并代酸45例(19.48% )。發(fā)生酸 堿失調(diào)的基礎(chǔ)疾病或誘因中,常見原因有全麻手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹腔感染、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、病理產(chǎn)科等。
    2.2 電解質(zhì)紊亂情況
    本組發(fā)生電解質(zhì)紊亂229例(84181% );電解質(zhì)紊亂類型與不同基礎(chǔ)疾病或誘因的分布情況見表2。電解質(zhì)紊亂類型以單純低鈣血癥較為常見,共137例(59. 83% ),存在或合并存在低鈉、低鉀也較為多見,分別為44例(19.21% )和39例(17.03% )。電解質(zhì)紊亂的常見基礎(chǔ)疾病或誘因有全麻手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦血管疾病、嚴(yán)重腹腔感染等。
    3 討論
    3.1 酸堿失調(diào)
    ICU危重病人中,由于呼吸循環(huán)障礙、嚴(yán)重感染及創(chuàng)傷、溫度變化和代謝改變,以及人工機(jī)械通氣和抗酸、堿藥物的應(yīng)用等因素的影響,可以出現(xiàn)各種類型的酸堿失調(diào),甚至多重酸堿失調(diào)。本組270例內(nèi)環(huán)境紊亂危重患者中231例發(fā)生酸堿失調(diào),發(fā)生率高達(dá)85%以上。酸堿失調(diào)以呼堿較常見,結(jié)合本文資料,究其原因包括: (1)全麻手術(shù)或搶救病人時(shí),采用人工機(jī)械通氣,由于通氣量
過(guò)大而引起呼堿; (2)嚴(yán)重創(chuàng)傷,因重度休克伴低氧血癥或劇烈疼痛刺激引起通氣過(guò)度; (3)**神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管疾病、腦外傷、腦**、腦炎等均可刺激呼吸**引起過(guò)度通氣; (4)嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染可引發(fā)過(guò)度通氣。本組部分患者通過(guò)細(xì)菌學(xué)證實(shí)存在較為嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌感染;(5)許多肺疾患如肺炎、肺水腫、間質(zhì)性肺疾病等由于呼吸障礙引起低氧血癥導(dǎo)致通氣過(guò)度等。代酸在危重癥患者中也是較為常見的酸堿失調(diào)類型,本組患者代酸發(fā)生率約20%。其原因包括各種誘因(如全麻手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹腔感染、消化道大出血等)引起循環(huán)功能障礙,組織血流減少、缺氧,無(wú)氧代謝增強(qiáng),固定酸增加;循環(huán)功能障礙導(dǎo)致腎臟有效血容量減少,發(fā)生腎功能不全,進(jìn)而腎臟排H+減少,引起體內(nèi)酸性物質(zhì)滯留;此外,消化道瘺、腹瀉時(shí)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多,使體內(nèi)酸性物質(zhì)相對(duì)增多。
    多重酸堿失調(diào)尤其是呼堿合并代酸在本組資料中也較為常見。呼堿合并代酸發(fā)生的原因主要是由于基礎(chǔ)疾病或呼吸機(jī)**引起過(guò)度通氣,發(fā)生呼堿,同時(shí)存在缺氧情況(如休克、微循環(huán)功能衰竭、心搏驟停、低氧血癥等)導(dǎo)致體內(nèi)固定酸增多發(fā)生代酸。三重酸堿失調(diào)在本組中較少見,但一旦
發(fā)生往往提示病情已進(jìn)展到嚴(yán)重階段。三重酸堿失調(diào)發(fā)生的原因可能是原發(fā)疾病/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=48770230起呼酸或呼堿,在此基礎(chǔ)上因持續(xù)胃腸減壓、劇烈嘔吐、長(zhǎng)期限制NaCl攝入、長(zhǎng)期使用利尿劑等導(dǎo)致代堿,病情繼續(xù)惡化,腎衰、感染未控制、組織缺氧未改善等導(dǎo)致產(chǎn)酸增加和排酸減少引起代酸。輕度的酸堿失調(diào)如能及時(shí)**對(duì)于危重患者并無(wú)嚴(yán)重的不良后果,但嚴(yán)重的酸堿失調(diào)將導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝紊亂和心血管系統(tǒng)、**神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常。特別是發(fā)生三重酸堿失調(diào)時(shí),往往成為患者致死的直接原因。重度堿血癥時(shí)可因血紅蛋白氧離曲線左移使組織嚴(yán)重缺氧,還可引起嚴(yán)重的心律失常而危及生命;重度酸血癥時(shí)可產(chǎn)生致死性室性心律失常、心收縮力降低以及血壓下降。在酸堿失調(diào)的**上,**應(yīng)積極**原發(fā)病和消除導(dǎo)致失調(diào)的誘因,努力使機(jī)體恢復(fù)對(duì)酸堿的調(diào)節(jié)能力。但當(dāng)pH值變化過(guò)大,酸堿失調(diào)直接危及患者生命時(shí),需要在病因**的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)堿或補(bǔ)酸。同時(shí)注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。
    3.2 電解質(zhì)紊亂
    電解質(zhì)紊亂是危重癥患者常見的并發(fā)癥,本組資料中電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高達(dá)80%以上。其中以低鈣血癥發(fā)生率較高。分析本文資料其主要原因可能有: (1)大量輸入含枸櫞酸鈉的血液制品;(2)危重癥患者常存在組織缺血、缺氧,鈣泵活性下降,鈣離子內(nèi)流增加,使血鈣下降[7]; (3)許多外科疾病如腸梗阻、阻塞性黃疸、消化道瘺、慢性腹瀉、長(zhǎng)期禁食等使維生素D的攝入不足和腸吸收
障礙致腸鈣吸收減少,尿鈣丟失增加,造成低鈣血癥; (4)急性胰腺炎時(shí)釋放脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂,降低血鈣;胰腺炎還可引起胰高血糖素過(guò)多分泌,刺激降鈣素分泌增加,引起低血鈣。本組胰腺炎患者5例,均發(fā)生或合并發(fā)生低鈣血癥。低鈉、低鉀血癥在本組患者中也較為常見,其較常見的原因可能是大量消化液丟失(如嘔吐、腹瀉、腸瘺或胃腸減壓),長(zhǎng)期攝入不足(如昏迷、腸梗阻、胃腸術(shù)后等),而**中又未及時(shí)補(bǔ)充或補(bǔ)充不足才會(huì)導(dǎo)致低鈉、低鉀血癥。另外,部分患者電解質(zhì)紊亂與酸堿失調(diào)合并發(fā)生,**中應(yīng)引起高度重視。早期的監(jiān)測(cè),在病因**的同時(shí)及時(shí)地對(duì)癥**是糾正電解質(zhì)紊亂的關(guān)鍵。不同疾病的患者有各自電解質(zhì)紊亂的特點(diǎn),****方案時(shí)需各有側(cè)重。**的同時(shí)注意監(jiān)測(cè)臨床癥狀和血電解質(zhì)濃度,當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如休克、抽搐、昏迷、呼吸困難、心律失常等時(shí),要緊急對(duì)癥處理,包括保持呼吸道通暢、呼吸機(jī)輔助、使用血管活性藥物擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、脫水及低溫腦保護(hù)等。
    綜上所述,危重患者常出現(xiàn)酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,其類型與原發(fā)病、病情進(jìn)展和前期**等有關(guān),酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的嚴(yán)重程度直接影響患者的預(yù)后和**的效果,對(duì)ICU危重患者監(jiān)測(cè)酸堿和電解質(zhì)變化,有利于掌握病情,指導(dǎo)**,而及時(shí)糾正,可大大改善預(yù)后,提高搶救成功率。
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• 詞條

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