肺炎嚴(yán)重感染導(dǎo)致電解質(zhì)分析儀

時(shí)間：2012-12-11作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：155

 老年重癥肺炎時(shí)由于嚴(yán)重的感染、乏氧等原因?qū)е聶C(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，電解質(zhì)分析儀容易發(fā)生各種電解質(zhì)紊亂，本研究顯示重癥組的低鉀（50.0%）、低鈉（58.33%）、低氯（30.56%）血癥的發(fā)生率較非重癥組（22.22%、16.67%和 8.33%）明顯增高，而低鈣血癥的發(fā)生率兩組相差不大。本研究還觀察到重癥組患者血鈉、血氯離子濃度明顯降低，與非重癥組相比存在顯

    著差異（p<0.01）。兩組間的血鉀也有顯著性差異（p<0.05）。雖然兩組中血鈣濃度均較正常降低，但兩組比較沒有顯著差異。在重癥肺炎患者中，預(yù)后佳組和預(yù)后差組的血鈉、血氯均**正常，兩組比較差異有顯著意義（p<0.05），但血鉀、血鈣降低兩組間無顯著差異。這與賈靜等的研究結(jié)果相一致重癥肺炎時(shí)發(fā)生低鈉血癥的機(jī)制可能是：①攝入不足或丟失增多：患者常常因?yàn)槟挲g、重癥感染而使胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)進(jìn)食減少、惡心、嘔吐、腹瀉等一系列癥狀，導(dǎo)致鈉攝入和丟失失平衡，進(jìn)而血鈉降低。②抗利尿激素（ADH）分泌增加：當(dāng)肺部重癥感染時(shí)通氣/血流比例失調(diào)，胸腔內(nèi)血容量減少、張力下降，位于左心房的容量感受器及頸動(dòng)脈竇壓力感受器致迷走神經(jīng)傳入丘腦的沖動(dòng)減少，引起 ADH 分泌增多，導(dǎo)致機(jī)體水過剩、鈉不足，形成稀釋性低鈉血癥。③重癥感染時(shí)會(huì)形成微循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，使細(xì)胞膜表面的鈉泵失靈，細(xì)胞滲透性增加，鈉離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)增加，導(dǎo)致血鈉降低。④重癥肺炎時(shí)低氧血癥、酸中毒影響腎臟功能，導(dǎo)致腎小管對(duì)鈉重吸收減少。⑤老年患者常常合并多種基礎(chǔ)疾病，其中以心血管疾病較為多見，而重癥感染又可以誘發(fā)心功能不全。心功能不全一旦發(fā)生就限制含鈉液體的入量及反復(fù)使用利尿劑，可造成低鈉。而且，血氯的降低與低鈉血癥有關(guān)，二者常常同時(shí)出現(xiàn)，本組資料中老年重癥肺炎組 11 例低氯血癥均合并低鈉血癥，加之高碳酸血癥時(shí) HCO3-/Cl-交換增加，也可繼發(fā)低氯血癥。由于低鈉、低氯一般伴有低滲，導(dǎo)致水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，較嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)高壓。因此，嚴(yán)重的低鈉血癥往往是預(yù)后不佳的重要指標(biāo)，本研究也顯示，重癥肺炎的患者比輕癥肺炎患者較容易出現(xiàn)低鈉、低氯血癥，且血鈉、氯離子濃度越低，預(yù)后越差。

    重癥肺炎時(shí)發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制可能是：①肺炎的病理基礎(chǔ)是感染，是氣管、支氣管及肺泡內(nèi)炎癥反應(yīng)，引發(fā)通氣和換氣功能障礙，組織乏氧可以興奮呼吸**，使呼吸加深加快，肺過度通氣、二氧化碳排出過多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，血清鉀向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，故血鉀降低。②重癥患者常常食欲不振、進(jìn)食減少，同時(shí)很多老年人平日飲食結(jié)構(gòu)單一，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡，容易合并低鉀。③重癥感染的患者有發(fā)熱，應(yīng)用退熱藥物后大量出汗可以導(dǎo)致較多的鉀丟失。乏氧導(dǎo)致胃腸道功能紊亂可伴有嘔吐、腹瀉，以及因**需要應(yīng)用利尿劑等都可以導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀時(shí)患者可出現(xiàn)淡漠、嗜睡、呼吸肌麻痹、腸麻痹、心律失常甚至心跳驟停，因此低鉀是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。然而低鉀又可以具體的分為轉(zhuǎn)移性低鉀和鉀缺乏。前者是指機(jī)體內(nèi)總的鉀含量并不低，而是某些原因使鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，使鉀離子分布不均勻，例如呼堿。而后者是指機(jī)體內(nèi)鉀總含量缺乏，也叫真性低鉀血癥，常見的原因包括攝入不足（如進(jìn)食不佳、胃腸減壓等）、丟失增多（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎小管損傷）等。呼堿所致轉(zhuǎn)移性低鉀只需糾正堿中毒就可以得到改善，因此預(yù)后常常比較好。但是真性低鉀則需要針對(duì)病因**，而且若是嚴(yán)重的感染導(dǎo)致腎小管不可逆的損傷，而使鉀離子排泄增多，單純補(bǔ)鉀的效果往往不理想。同時(shí)，臨床上很少鑒別血清鉀降低是轉(zhuǎn)移性還是真性，且補(bǔ)鉀往往比較復(fù)雜，患者的尿量、進(jìn)食情況、心功能等很多原因均可限制補(bǔ)鉀途徑、速度，進(jìn)而導(dǎo)致**失敗。因此，低鉀可以影響老年肺炎的疾病進(jìn)展，但重癥肺炎合并單純血清鉀降低不足以評(píng)估預(yù)后，還需要進(jìn)一步鑒別低鉀原因，在**時(shí)選擇正確的補(bǔ)鉀方式。

    本研究還觀察到在非重癥組和重癥組，血清鈣濃度之間無顯著差異，分析其可能的原因是：①老年人共同的特點(diǎn)是戶外活動(dòng)減少，VitD 攝入不足，導(dǎo)致血鈣下降；②隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人胃腸道功能明顯降低，而致膳食中鈣吸收不全，蔬菜中的草酸、膳食纖維、茶堿等也會(huì)阻止鈣質(zhì)的吸收；③目前國(guó)人普遍對(duì)補(bǔ)鈣的認(rèn)識(shí)不足，補(bǔ)鈣產(chǎn)品選擇不正確，不利于鈣的吸收及利用；④某些藥物：很多藥物可以影響機(jī)體內(nèi)鈣的代謝，常見的藥物如糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、氟羅沙星、阿司匹林等。以上
原因?qū)е聼o論是重癥肺炎患者還是非重癥，都可以出現(xiàn)低鈣血癥。低鈣對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主要是使呼吸道纖毛運(yùn)功功能障礙，壞死物質(zhì)清除受阻、炎癥不易吸收，同時(shí)平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣增多，降低神經(jīng)肌肉的興奮性，氣道平滑肌收縮、氣道阻力增加，從而加重病情。因此，低鈣血癥也需要得到重視。
    本研究顯示，重癥組的酸堿失衡發(fā)生率明顯**非重癥組，也就是說酸堿失衡與疾病的嚴(yán)重程度關(guān)系密切。由于嚴(yán)重感染、呼吸衰竭、機(jī)械通氣等原因，老年重癥肺炎患者可出現(xiàn)多種類型的酸堿失衡。老年重癥肺炎的早期，患者呼吸增快，呼吸頻率常在 30 次以上，酸堿失衡**表現(xiàn)為呼堿，其可能原因?yàn)椋孩賴?yán)重的肺部感染引發(fā)通氣和換氣功能障礙，組織乏氧可以興奮呼吸**，使呼吸加深加快，肺過度通氣、二氧化碳排出過多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒；②部分患者需使用機(jī)械通氣，由于通氣量過大而引起呼堿；③許多研究證實(shí)，老年重癥肺炎常見的致病菌是 G-桿菌，而嚴(yán)重的 G-桿菌感染可以引起過度通氣，導(dǎo)致呼堿。由于老年人本身呼吸肌力量下降，若病情控制不理想，感染進(jìn)一步加重會(huì)23癥肺炎組 11 例低氯血癥均合并低鈉血癥，加之高碳酸血癥時(shí) HCO3-/Cl-交換增加，也可繼發(fā)低氯血癥。由于低鈉、低氯一般伴有低滲，導(dǎo)致水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，較嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)高壓。因此，嚴(yán)重的低鈉血癥往往是預(yù)后不佳的重要指標(biāo)，本研究也顯示，重癥肺炎的患者比輕癥肺炎患者較容易出現(xiàn)低鈉、低氯血癥，且血鈉、氯離子濃度越低，預(yù)后越差。呼堿所致轉(zhuǎn)移性低鉀只需糾正堿中毒就可以得到改善，因此預(yù)后常常比較好。但是真性低鉀則需要針對(duì)病因**，而且若是嚴(yán)重的感染導(dǎo)致腎小管不可逆的損傷，而使鉀離子排泄增多，單純補(bǔ)鉀的效果往往不理想。同時(shí)，臨床上很少鑒別血清鉀降低是轉(zhuǎn)移性還是真性，且補(bǔ)鉀往往比較復(fù)雜，患者的尿量、進(jìn)食情況、心功能老年重癥肺炎時(shí)由于嚴(yán)重的感染、乏氧等原因?qū)е聶C(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，容易發(fā)生各種電解質(zhì)紊亂，本研究顯示重癥組的低鉀（50.0%）、低鈉（58.33%）、低氯（30.56%）血癥的發(fā)生率較非重癥組（22.22%、16.67%和 8.33%）明顯增高，而低鈣血癥的發(fā)生率兩組相差不大。本研究還觀察到重癥組患者血鈉、血氯離子濃度明顯降低，與非重 癥組相比存在顯著差異（p<0.01）。兩組間的血鉀也有顯著性差異（p<0.05）。雖然兩組中血鈣濃度均較正常降低，但兩組比較沒有顯著差異。在重癥肺炎患者中，預(yù)后佳組和預(yù)后差組的血鈉、血氯均**正常，兩組比較差異有顯著意義（p<0.05），但血鉀、血鈣降低兩組間無顯著差異。

    這與賈靜等的研究結(jié)果相一致重癥肺炎時(shí)發(fā)生低鈉血癥的機(jī)制可能是：①攝入不足或丟失增多：患者常常因?yàn)槟挲g、重癥感染而使胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)進(jìn)食減少、惡心、嘔吐、腹瀉等一系列癥狀，導(dǎo)致鈉攝入和丟失失平衡，進(jìn)而血鈉降低。②抗利尿激素（ADH）分泌增加：當(dāng)肺部重癥感染時(shí)通氣/血流比例失調(diào)，胸腔內(nèi)血容量減少、張力下降，位于左心房的容量感受器及頸動(dòng)脈竇壓力感受器致迷走神經(jīng)傳入丘腦的沖動(dòng)減少，引起 ADH 分泌增多，導(dǎo)致機(jī)體水過剩、鈉不足，形成稀釋性低鈉血癥。③重癥感染時(shí)會(huì)形成微循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，使細(xì)胞膜表面的鈉泵失靈，細(xì)胞滲透性增加，鈉離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)增加，導(dǎo)致血鈉降低。④重癥肺炎時(shí)低氧血癥、酸中毒影響腎臟功能，導(dǎo)致腎小管對(duì)鈉重吸收減少。⑤老年患者常常合并多種基礎(chǔ)疾病，其中以心血管疾病較為多見，而重癥感染又可以誘發(fā)心功能不全。心功能不全一旦發(fā)生就限制含鈉液體的入量及反復(fù)使用利尿劑，可造成低鈉。而且，血氯的降低與低鈉血癥有關(guān)，二者常常同時(shí)出現(xiàn)，本組資料中老年重導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降，同時(shí)老年人生理結(jié)構(gòu)決定咳嗽能力減弱、纖毛清除功能下降，若感染控制不理想、痰液多且粘稠，老年患者常常無力咳出，可導(dǎo)致氣道阻塞，在低氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳潴留，變呼堿為呼酸。在呼吸性的酸堿失衡的基礎(chǔ)上，還可以出現(xiàn)代謝性酸堿失衡。由于缺氧，組織無氧代謝增強(qiáng)，固定酸增加，同時(shí)還因?yàn)檠h(huán)功能紊亂、腎血流減少，腎臟排 H+能力下降，共同導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)代謝性酸中毒。嚴(yán)重感染時(shí)還可以出現(xiàn)胃腸功能紊亂，大量嘔吐、腹瀉，或因合并心功能不全限制NaCl攝入、長(zhǎng)期使用利尿劑等而出現(xiàn)代謝性堿中毒。因此，在疾病初期，患者酸堿失衡以單純呼堿或呼堿型混合酸堿失衡為主，此時(shí)如能得到及時(shí)且正確的**，可無嚴(yán)重不良后果、預(yù)后較好。但若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，隨后會(huì)轉(zhuǎn)為單純呼酸或呼酸性混合酸堿失衡。嚴(yán)重的、復(fù)雜的酸堿失衡將會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和心血管系統(tǒng)、**神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，往往成為患者致死的直接原因。特別是三重酸堿失衡，雖在本研究中出現(xiàn)較少，但患者全部死亡，因?yàn)槿厮釅A失衡一旦出現(xiàn)，往往提示病情到達(dá)終末期。
    綜上所述，老年重癥肺炎的患者常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，且血清鉀、鈉、氯離子的濃度，以及酸堿平衡失調(diào)的類型及嚴(yán)重程度對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著不可忽視的影響。因此，在重視抗感染等**的同時(shí)應(yīng)注意觀察臨床癥狀、密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)庾兓闆r，及時(shí)對(duì)癥處理，將大大改善預(yù)后、提高**成功率。



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