曹玉文手法矯治法之胸腰椎傷急診救治

    曹玉文手法矯治法之胸腰椎傷急診救治
      曹玉文-中國手法矯治法創(chuàng)始人,1969年因為醫(yī)學(xué)特長和**表現(xiàn),被保送入北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí),后又被*保送到原中國人民***四軍醫(yī)大學(xué)深造;1976年,作為業(yè)務(wù)骨干分別在原北京軍區(qū)總醫(yī)院和積水潭醫(yī)院進(jìn)修。他曾在擔(dān)任八一軍事體工大隊門診部主任期間,通過手法矯治救治過很多商政名流、奧運(yùn)健兒、影視**等,行醫(yī)50余年,累計緩解過上萬例骨科方面的疑難重癥。
      在《手法矯治脊柱骨傷難癥》一書中,對"曹玉文手法矯治法之胸腰椎傷急診救治"有詳細(xì)描述,以下是具體內(nèi)容,敬請查閱。
      **:胸腰椎傷急診救治分型
      胸腰椎損傷,臨床上根據(jù)傷因機(jī)制區(qū)分類型。
      1.傳統(tǒng)分型 根據(jù)致傷外力分型。
      (1)屈曲損傷型;
      (2)伸展損傷型;
      (3)旋轉(zhuǎn)損傷型;
      (4)縱向壓縮損傷型。
      2.現(xiàn)代分型 依據(jù)影像學(xué)檢查資料顯示進(jìn)行分型。
      (1)壓縮骨折型;
      (2)旋轉(zhuǎn)損傷型;
      (3)爆裂型骨折;
      (4)剪力骨折(或稱切片狀骨折)型;
      (5)椎體后部骨折(或稱座帶骨折)型;
      (6)拉伸骨折型:又分屈曲拉伸損傷、過伸拉伸損傷型
      (7)綜合性損傷型。
      *二:傷因機(jī)制
      1.壓縮骨折型 有縱向壓力向前屈或向后側(cè)屈暴力所致?lián)p傷,造成椎體前方或側(cè)方被壓縮骨折損傷,可同時造成椎間盤組織損傷,椎間盤組織可被壓入椎體內(nèi)或使椎間盤組織突向椎體周圍。
      2.旋轉(zhuǎn)損傷型 有縱向壓力與向一側(cè)旋轉(zhuǎn)作用力所致?lián)p傷?;蛉梭w在**負(fù)荷負(fù)重情況下搬運(yùn)重物行進(jìn),因軀體力的左右轉(zhuǎn)換或旋轉(zhuǎn)搖擺機(jī)制所致?lián)p傷。
      3.爆裂型骨折 是由沿軀體縱軸作用的暴力、沖擊壓力造成的嚴(yán)重骨折。椎間盤組織可被壓入椎體終板進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)。椎體由*或偏重一側(cè)呈“爆炸”樣裂開,骨折片突向周圍。多造成嚴(yán)重的失穩(wěn)固性損傷。
      4.剪力骨折型 常為屈曲加旋轉(zhuǎn)暴力機(jī)制所致?lián)p傷。脊柱后方韌帶組織同時會造成撕裂性損傷。可有一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)突、橫突、椎弓根骨折,椎體可發(fā)生小的撕脫性骨折,可顯示像刀切下一薄片骨樣。多造成椎間組織橫斷性損傷。因此多易引起截癱。
      5.椎體后部骨折型 常為一種屈曲拉伸骨折。典型的傷因機(jī)制為:開車司機(jī)由于安全帶約束住腰腹部,當(dāng)車快速行進(jìn)中突然被阻擋,出現(xiàn)車禍時上部軀體急劇向前屈曲,向前沖擊作用力同時產(chǎn)生向前拉伸機(jī)制,所致?lián)p傷。椎體可由后方向前撕裂,椎弓根、椎板和后部韌帶及前部縱韌帶均會被撕裂損傷。
      6.拉伸骨折型 分屈曲拉伸機(jī)制損傷、過伸拉伸機(jī)制損傷,均可造成前縱韌帶撕裂損傷,椎體移位損傷。
      7.綜合性損傷型 由傷因機(jī)制所致,腰椎骨折性結(jié)構(gòu)與韌帶、椎間盤組織聯(lián)合性損傷。
      *三:癥狀體征
      臨床上患者均出現(xiàn)背腰部疼痛,不敢活動。強(qiáng)制性活動會引起疼痛加重。嚴(yán)重者因脊髓、馬尾神經(jīng)損傷,即可出現(xiàn)損傷平面以下及下肢感覺消失,呈現(xiàn)截癱體征。大小便可出現(xiàn)失禁。
      *四:臨床檢查
      望診:可見患者胸腰部呈現(xiàn)強(qiáng)迫性姿勢。出現(xiàn)痛苦病容。不能自主活動。
      觸診:檢查胸腰椎損傷部位,可出現(xiàn)明顯觸按疼痛??捎|及血腫或組織間水腫。可觸及脊柱變形,棘突可出現(xiàn)向后凸或向前凹。可觸及肌肉組織痙攣、肌張力增強(qiáng)與疼痛反應(yīng)。
      *五:影像學(xué)檢查
      可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎板、骨折情況、椎間盤損傷與脫出表現(xiàn),可顯示纖維環(huán)、黃韌帶、前后縱韌帶、棘上棘間韌帶撕裂或斷裂情況。可顯示椎管變形、狹窄與所致脊髓、馬尾神經(jīng)被壓迫表現(xiàn)與程度。
      *六:診斷要點
      1.胸腰椎急性損傷
      2.脊椎骨折、移位
      3.椎間盤損傷脫出
      4.椎管變形與狹窄
      5.脊髓、馬尾神經(jīng)被壓迫損傷
      6.脊柱變形、軟組織損傷
      *七:臨床**(急診室處理)
      1.臨床上根據(jù)傷因機(jī)制,癥狀體征檢查,X 線影像學(xué)資料顯示,對胸腰椎損傷進(jìn)行早期處理。對有出血或合并其他損傷患者,應(yīng)分清主次進(jìn)行**。對有休克者,應(yīng)首先挽救休克,并針對產(chǎn)生休克的病因進(jìn)行救治。對出血盡早處理,可有效的減少其死亡率,可運(yùn)用止血藥止血。用地塞米松類藥消炎**損傷組織的炎性腫脹。用止痛藥減輕患者的痛苦。
      2.腰椎嚴(yán)重骨折,有骨折塊突入椎管壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)者,應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)探查,解除脊髓、馬尾神經(jīng)的被擠壓情況。并可進(jìn)行有效的內(nèi)固定。
      3.胸腰椎骨折能基本穩(wěn)定者和因椎體移位、椎間盤脫出壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)者,可運(yùn)用手法矯治法進(jìn)行**,有條件者可在X線透視下進(jìn)行**。
      4.手法矯治
      方式方法:應(yīng)根據(jù)患者情況和傷情,一般取俯臥位,可用牽引床或人工牽引法輔助手法的實施。
      **原則:應(yīng)將骨折、脫位、脊柱變形、椎間盤脫出,同時進(jìn)行矯正與正復(fù)。并調(diào)整好脊柱骨性結(jié)構(gòu)和韌帶、肌肉組織。目的是將脊柱骨與連接組織一次性矯治到位,利于骨與軟組織在正?;蚪咏5奈恢蒙仙L與修復(fù)。如果一次性矯治不能滿意或不能達(dá)到所要求的標(biāo)準(zhǔn),可在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)再進(jìn)行矯治,直至達(dá)到較理想的標(biāo)準(zhǔn)為止。
      后期處理,矯正后,要經(jīng)X 線影像學(xué)檢查,證實矯正達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)后,再進(jìn)行有效的制動或加外固定制動。一般2~3個月左右,經(jīng)X 線影像學(xué)檢查,胸腰脊柱確實穩(wěn)定了,再讓患者進(jìn)行床上活動四肢練習(xí),或在保護(hù)下進(jìn)行行走練習(xí)。有條件者可進(jìn)行中醫(yī)藥內(nèi)治或中藥熱療法**,或行針灸、點穴和理筋**,以有效的幫助患者盡快康復(fù)。
    【溫馨提醒】以上是有關(guān)“曹玉文手法矯治法之胸腰椎傷急診救治”在《手法矯治脊柱骨傷難癥》一書中的全部內(nèi)容,敬請查閱。
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