小兒病毒性心肌炎的心電圖特點

時間：2020-01-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：1028

 病毒性心肌炎(VMC)是兒科常見疾病。心電圖機(jī)其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,一般認(rèn)為與病毒感染及機(jī)體的自身*反應(yīng)有關(guān)。約50%的小兒VMC發(fā)生心律失常?，F(xiàn)將近幾年來本院兒科收治的資料完整的120例VMC患兒的心電圖進(jìn)行分析。
    1 資料與方法
    1.1 一般資料 選擇本院2003年1月-2008年12月收治的資料完整的120例VMC患兒。男72例,女48例;年齡30 d~12歲(平均年齡4. 0歲),其中[3歲78例。經(jīng)詢問病史、體格檢查及心電圖、X線、多普勒超聲心動圖和實驗室檢查均診斷為VMC,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]。
    1.2 方法 采用MIC-12H型十二導(dǎo)同步記錄心電圖采集系統(tǒng)(北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有 限公司)描記常規(guī)體表心電圖,走紙速度25 mm#s-1,增益每mV10 mm。患兒入院后行常規(guī)心電圖檢查,對13例危重患兒行心電監(jiān)護(hù),36例危重患兒行動態(tài)心電圖檢查。
    2 結(jié)果
    心電圖大致正常28例(23.7% )。心律失常(竇性心律失常除外)92例(76.3% )。與體溫
高低無明顯關(guān)系的竇性心動過速68例(56. 7% ),竇性心動過緩2例(117% ),室性心動過速2例(1. 7% )。各類期前收縮42例,其中室上性期前收縮14例(11. 7% ),室性期前收縮28例(23. 3% )。房室傳導(dǎo)阻滯5例(4. 2% ),其中?度房室傳導(dǎo)阻滯2例(占1.7% ),ò度?型房室性阻滯1例(占0. 85% ),ó度房室傳導(dǎo)阻滯2例(占1. 7% )。QRS波低電壓3例(占2. 5% )。異常Q波8例(占6. 7% )。ST段和T波改變18例(占15% )。其中ST段下移5例,ST段抬高1例,T波低平5例,平坦3例,正負(fù)雙相2例,倒置2例。QT間期延長4例(占3.3% )。
    3 討論
    心肌炎可由多種致病因素引起,病毒感染是常見原因。臨床診斷有賴于病毒感染史、臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)檢查、X線及心電圖檢查等。許多患者由于心肌炎癥為局灶性,呈亞臨床型或隱匿型,僅有心電圖改變;部分患者因心肌病變彌散而呈暴發(fā)性發(fā)作,可因急性心力衰竭、大面積心肌梗死及心源性休克于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡。VMC**以清除病毒、調(diào)節(jié)*功能為主,重癥患者出現(xiàn)致命性心律失常時,可安裝臨時人工心臟起搏器。當(dāng)病毒侵犯心肌引起炎癥改變后,可出現(xiàn)心肌代謝的改變和心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)電生理特性改變。由于心肌損傷或心肌缺血缺氧而使心肌細(xì)胞發(fā)生代謝障礙,心電圖表現(xiàn)為ST-T改變、QRS波低電壓、QT間期延長、異常Q波等。本組ST段和T波改變18例。其中ST段下移5例,ST段抬高1例,T波低平5例,T波平坦3例;正負(fù)雙相2例,倒置2例。而QT間期延長4例。當(dāng)病毒侵犯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)時,就會在傳導(dǎo)系統(tǒng)的某個或多個部位出現(xiàn)自律性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性等電生理特性改變,表現(xiàn)為竇性心律失常、期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速、撲動或顫動,竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯等。本組出現(xiàn)竇性心動過速68例,竇性心動過緩2例,室性心動過速2例;發(fā)現(xiàn)期前收縮42例,房室傳導(dǎo)阻滯5例,且均與體溫?zé)o關(guān)。兒童傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率低,說明兒童VMC主要侵犯心室肌,而對傳導(dǎo)系統(tǒng)侵犯較少。
    綜上所述,心電圖檢查對于小兒VMC的診斷、**及評估心肌受損程度、判斷預(yù)后等具有重要意義,是VMC不可缺少的重要檢查之一。


 



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