小兒重癥肺炎會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂

時(shí)間：2012-12-10作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：1550

 重癥肺炎患兒由于低氧,酸中毒及其他原因,電解質(zhì)分析儀常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,但因缺乏特征性的臨床表現(xiàn),易被嚴(yán)重的原發(fā)病病情掩蓋,影響**效果。因此早發(fā)現(xiàn),及時(shí)糾正極為關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)我院2000~2004年**的67例小兒重癥肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
    1 資料與方法
    1.1 一般資料:67例住院患兒,其中年齡2個(gè)月~13歲,平均1712歲。其中伴先天
性心臟病17例,營(yíng)養(yǎng)不良14例,貧血9例,糖尿病2例。67例患兒中咳嗽61例,咳黃色膿痰20例,發(fā)熱65例,腹瀉37例,肺部音67例,呼吸急促60例(1歲以內(nèi)呼吸>50次/min,1~3歲呼吸>35次/min),意識(shí)障礙26例,心率異常64例(新生兒、心率<120次/min,或>180次/min,嬰幼兒心率[100次/min,或>160次/min),血壓收縮壓<40mmHg或>100mmHg 21例,肌張力減低或腱反射減弱46例,腹脹40例,納差67例,心律失常11例,2例血鈉<120mmol/L,均出現(xiàn)肌張力減低,腱反射消失,腹脹,納差,6例血鉀<310mmol/L,均出現(xiàn)四肢無力、納差,精神萎靡,心律失常。診斷標(biāo)準(zhǔn):小兒重癥肺炎符合5實(shí)用兒科學(xué)6*6版中小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    1.2 **方法:血鈉在120~135mmol/L者,適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水,血鈉<120mmol/L予3%氯化鈉溶液**,以每小時(shí)提高012~015mmol/L,并將血鈉提高到130mmol/L。血鉀310~315mmol/L,每日補(bǔ)充10%氯化鉀10~20ml,血鉀<310mmol/L,應(yīng)予靜脈補(bǔ)鉀,每日應(yīng)補(bǔ)氯化鉀300~450mg/(kg#d),多數(shù)患兒4~6d能糾正。血鈣未<210mmol/L者,未作特殊處理,當(dāng)血鈣<210mmol/L時(shí),即予10%葡萄糖酸鈣1ml/(kg#d),療程5~7d,高鈉血癥適當(dāng)補(bǔ)充水分,口服或靜脈注射等滲糖水,高鉀血癥者常予速尿,葡萄糖加胰島素液處理。
    2 結(jié) 果
    67例患兒出現(xiàn)低鈉血癥50例,較低為112mmol/L,低鉀血癥20例,較低為213mmol/L,低氯血癥27例,較低為79183mmol/L,低鈣血癥40例,較低為1105mmol/L,高鉀血癥6例。50例重癥肺炎伴低鈉血癥患兒,緩解17例(34%),好轉(zhuǎn)10例(20%),無效23例(46%);17例未伴低鈉血癥,緩解10例(59%),好轉(zhuǎn)3例(18%),無效4例(23%)。50例伴低鈉血癥的患兒經(jīng)補(bǔ)鈉等**,40例低鈉成功糾正,其中緩解及好轉(zhuǎn)25例(6215%),無效15例(3715%),另外10例低鈉無法糾正的患兒,緩解和好轉(zhuǎn)2例(20%),無效8例(80%)。17例 不伴低鈉血癥患兒**有效率**40例低鈉得以糾正者。20例重癥肺炎伴低鉀血癥者緩解和好轉(zhuǎn)11例(55%),無效9例(45%),47例不伴低鉀血癥患兒緩解和好轉(zhuǎn)30例(64%),無效17例(36%),20例低鉀患兒經(jīng)補(bǔ)鉀等**,16例低鉀得以糾正,緩解和好轉(zhuǎn)9例(56%),無效7例(44%),另4例低鉀無法糾正者,好轉(zhuǎn)1例(25%)。
    3 討 論
    小兒重癥肺炎多數(shù)存在不同程度的基礎(chǔ)疾病,如先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良,貧血等?；A(chǔ)疾病越嚴(yán)重,種類越多,預(yù)后越差。電解質(zhì)紊亂,特別是低鈉血癥,對(duì)于成人重癥肺炎患者的影響已引起重視[2],但在小兒報(bào)道的并不多。小兒重癥肺炎時(shí)低鈉血癥與以下幾個(gè)方面因素有關(guān):1重癥肺炎時(shí),由于低氧刺激壓力感受器和丘腦下部,促使抗利尿激素(ADH)分泌增加,同時(shí)重癥肺炎時(shí)形成的胸腔內(nèi)血容量減少,左心房及肺靜脈張力低下,刺激位于左心房壁內(nèi)容量感受器和頸動(dòng)脈竇壓力感受器,引起的ADH釋放增加,事實(shí)上,幾乎每例重癥肺炎患者都有血漿ADH的異常分泌,造成體液稀釋,引起稀釋性低鈉血癥[3];o重癥肺炎時(shí)常發(fā)生呼吸衰竭酸堿平衡紊亂,其中混合性酸中毒居**,酸中毒時(shí)細(xì)胞外鈉離子,氫離子和細(xì)胞內(nèi)的鉀離子交換,使細(xì)胞外液的鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也造成稀釋性低鈉血癥;?小兒重癥肺炎常合并心力衰竭、中毒性腦病,由于利尿劑或脫水劑的使用,造成醫(yī)源性低鈉血癥;?小兒呼吸道感染常累及消化道,出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、納差,造成真性缺鈉?？傊?小兒重癥肺炎所致的低鈉血癥為混合性低鈉血癥,即真性缺鈉與稀釋性低鈉血癥并存。低鈉血癥主要表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐、腹瀉,腱反射減弱或亢進(jìn),精神萎糜,表情淡漠,甚至嗜睡、昏迷。本資料2例血鈉<120mmol/L患兒,均出現(xiàn)不同程度肌張力減低,納差、腹脹、表情淡漠或嗜睡,當(dāng)然,這些表現(xiàn)并非特征性的,重癥肺炎易發(fā)生多器官功能障礙,也可以表現(xiàn)為以上癥狀。因此,常忽略了低鈉血癥存在。而小兒重癥肺炎伴低鈉血癥46%的**無效,與無低鈉血癥無效率23%相比表明低鈉血癥影響重癥肺炎患兒的預(yù)后,成功糾正低鈉血癥能明顯提高重癥肺炎患兒的搶救成功率,因此,在小兒重癥肺炎的**中,常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈉,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)糾正具有重要意義。
    重癥肺炎時(shí)低鉀血癥與以下因素有關(guān):納差、進(jìn)食少、加上酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,利尿劑等的使用使機(jī)體總鉀不足,嘔吐、腹瀉等使鉀排出量增加,腎上腺皮質(zhì)激素使用時(shí),可促使腎小管鉀鈉交換增加,易出現(xiàn)低鉀血癥,本組6例血鉀<310mmol/L的患兒,均出現(xiàn)肌肉無力,腱反射消失,腹瀉納差及心律失常,經(jīng)積極處理,20例重癥肺炎伴低鉀血癥患兒**無效9例,因此,維持血鉀正常也是成功救治重癥肺炎患兒的基礎(chǔ)。
    小兒重癥肺炎常伴電解質(zhì)紊亂,以低鈉血癥較為常見,并明顯影響預(yù)后,常規(guī)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),及時(shí)糾正紊亂,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,能提高小兒肺炎救治成功率。


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  詞條說明

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