慢阻肺急性加重AECOPD常用藥物**，較新共識詳解 7 大問題！

時(shí)間：2020-06-30

作者：西安天正藥用輔料有限公司

AECOPD 藥物**的選擇與應(yīng)用有什么講究？

看筆者為您詳解：支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、抗病毒藥物、呼吸興奮劑、其他藥物的選用方法！

一、支氣管擴(kuò)張劑

1. AECOPD **優(yōu)選的支氣管擴(kuò)張劑是？

單一的吸入性短效 β2受體激動(dòng)劑，或短效 β2受體激動(dòng)劑與短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入劑。

其可以改善患者的臨床癥狀和肺功能，而且通過霧化吸入療法（而不是定量吸入器，MDIs）吸入短效支氣管擴(kuò)張劑可能較為合適。

通?？梢赃x擇短效 β2 受體激動(dòng)劑，如效果不佳，推薦加用短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨等）。

2. 給藥方式建議

AECOPD 患者常常存在嚴(yán)重呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)或感覺遲鈍，所以使用壓力噴霧器（CGNs）給藥較合適。

但 CGNs 由空氣驅(qū)動(dòng)時(shí)，可能加重患者的低氧血癥；而由氧氣驅(qū)動(dòng)時(shí)，則可能因?yàn)槲胙鯘舛?nbsp;(FiO2) 過高導(dǎo)致呼吸抑制和 CO2 潴留的發(fā)生，所以應(yīng)適當(dāng)關(guān)注。

3. 患者接受機(jī)械通氣**時(shí)，可通過特殊接合器進(jìn)行吸入**。

由于藥物顆?？沙恋碓诤粑鼨C(jī)管道內(nèi)，因此所需藥量為正常的 2～4 倍。在有給氧設(shè)施情況下，吸入霧化液較好在 6～8L/min 的氧流量條件下進(jìn)行。

4. AECOPD 患者該不該維持長效支氣管擴(kuò)張劑**？

雖然尚無臨床研究評價(jià)長效支氣管擴(kuò)張劑（包括β2 受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物或其聯(lián)合制劑）聯(lián)合，或不聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）吸入在 AECOPD **中的作用。

共識仍建議 COPD 患者在急性加重期維持這些藥物**，或在其出院前盡早開始應(yīng)用。

二、茶堿類藥物

1. 茶堿類藥物能不能用于AECOPD **？

由于靜脈使用茶堿類藥物的支氣管擴(kuò)張作用不及β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，而且存在嚴(yán)重*風(fēng)險(xiǎn)，2017 年的 GOLD 報(bào)告已不建議其用于 AECOPD 的**。

但考慮到茶堿類藥物除有支氣管擴(kuò)張作用外，還能改善呼吸肌功能、增加心輸出量、減少肺循環(huán)阻力、興奮**神經(jīng)系統(tǒng)、解除患者的糖皮質(zhì)激素耐藥或抵抗，并有一定抗炎作用等。

2. 茶堿類藥物的使用時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)

當(dāng)患者使用β2受體激動(dòng)劑及抗膽堿能藥物** 12～24 h，且病情改善不理想時(shí)，可考慮加用茶堿類藥物。

茶堿類藥物的血藥濃度個(gè)體差異大，**窗較窄，建議應(yīng)用茶堿 24 h 后就監(jiān)測其濃度并對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

臨床上可以應(yīng)用低劑量茶堿進(jìn)行**，以減少其不良反應(yīng)。

β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物的作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)均不相同，而且其分別作用于不同大小的氣道。所以，這些藥物聯(lián)用可獲得較大的支氣管舒張作用。

三、糖皮質(zhì)激素

1. 糖皮質(zhì)激素的給藥途徑

AECOPD 患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短康復(fù)時(shí)間，改善肺功能（FEV1）和氧合，降低早期反復(fù)及**風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間；

糖皮質(zhì)激素口服與靜脈給藥療效相當(dāng)。因此，**推薦口服潑尼松，而不是靜脈用藥。

2. 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

通常，外周血嗜酸粒細(xì)胞增高的 AECOPD 患者對糖皮質(zhì)激素**反應(yīng)較好，而血嗜酸粒細(xì)胞水平低者療效欠佳；

AECOPD 住院患者宜在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈**；

糖皮質(zhì)激素用于 AECOPD 的較佳療程尚未明確。雖然有研究表明，口服糖皮質(zhì)激素 5 d 的**效果與 14 d 相當(dāng)，而且縮短了住院時(shí)間。但世界各地學(xué)術(shù)團(tuán)體推薦的劑量和療程仍不統(tǒng)一。

我國新版共識目前推薦使用潑尼松 30～40 mg/d，療程 9～14 d

AECOPD 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素**時(shí)，不同學(xué)術(shù)團(tuán)體的推薦劑量及療程

3. 糖皮質(zhì)激素用藥注意事項(xiàng)

臨床上也可使用布地奈德混懸液霧化吸入替代口服激素**。霧化吸入布地奈德 8 mg 和全身應(yīng)用潑尼松龍 40 mg 時(shí)的療效相當(dāng)。

單純霧化吸入布地奈德不能快速緩解氣流受限，所以用于 AECOPD 時(shí)，需聯(lián)合吸入短效支氣管擴(kuò)張劑。

糖皮質(zhì)激素用于 AECOPD **時(shí)，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作、失眠、體重增加、焦慮、抑郁癥狀和高血糖等不良反應(yīng)，應(yīng)注意監(jiān)測，并避免濫用。

四、抗菌藥物

誘發(fā) AECOPD 的病原體包括病毒或細(xì)菌等，但抗菌藥物在 AECOPD **中的應(yīng)用仍存在爭議。

目前推薦 AECOPD 患者接受抗菌藥物**的指征包括：

同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿三種癥狀；

僅出現(xiàn)前述三種癥狀中的兩種，但包括痰液變膿；

需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣的嚴(yán)重急性加重。

其他患者一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。

2017 年的歐洲呼吸學(xué)會/美國胸科學(xué)會（ERS/ATS）AECOPD 管理指南認(rèn)為，抗菌藥物**可降低 AECOPD **失敗和早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并建議門診患者使用抗菌藥物（有條件推薦）。

抗菌藥物的應(yīng)用途徑取決于患者的病情和藥物特點(diǎn)，較好予以口服**。推薦療程為 5～7d，特殊情況可適當(dāng)延長。

點(diǎn)此查看>>>慢阻肺急性加重，指南教你「抗菌藥物」這么用！

五、抗病毒藥物

不推薦應(yīng)用抗病毒藥物** AECOPD。

因?yàn)?，盡管病毒感染在 AECOPD 的發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用，但除了流感病毒以外，目前尚未發(fā)現(xiàn)針對 AECOPD 患者其它類型病毒感染的有效藥物。

神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋和扎那米韋）和金剛烷胺對流感病毒有抑制作用。對于流感相關(guān)的 AECOPD，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗病毒**，但需注意用藥時(shí)機(jī)。一般僅適用于出現(xiàn)流感癥狀（發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染）時(shí)間< 2 d，并且正處于流感爆發(fā)時(shí)期的高?；颊?。

2011 年版 ERS「成人下呼吸道感染診治指南」特別指出：對于懷疑流感感染的 AECOPD 患者不推薦經(jīng)驗(yàn)性抗病毒**。

六、呼吸興奮劑

AECOPD 患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)不推薦使用呼吸興奮劑。只有在無條件使用或不建議使用無創(chuàng)通氣時(shí)，才可考慮呼吸興奮劑**。

七、其他藥物

應(yīng)在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測下，適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持液體和電解質(zhì)平衡；

應(yīng)注意營養(yǎng)**，對不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予靜脈高營養(yǎng)；

應(yīng)適當(dāng)使用祛痰藥，注意痰液引流和排痰**（如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法）；

應(yīng)注意及時(shí)識別并**患者的伴隨疾病（冠心病、糖尿病、高血壓等）和并發(fā)癥（休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血等）。

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詞條
詞條說明
影晌中藥顆粒劑吸潮的主要因素
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