采用肝素鈉抗凝動脈血測定電解質(zhì)的可行性分析

時間：2020-01-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：1287

血氣和電解質(zhì)分析對于監(jiān)測患者機體酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂具有重要意義。電解質(zhì)分析儀常規(guī)檢驗中,電解質(zhì)通常采用靜脈血分離血清后進行測定,而血氣分析則直接采用經(jīng)肝素抗凝的動脈血。臨床為搶救患者爭取時間及減輕患者痛苦而取1份肝素抗凝動脈血做電解質(zhì)和血氣分析。為了了解肝素影響電解質(zhì)程度,故在電解質(zhì)分析儀上分別用靜脈非抗凝血清和動脈肝素鈉抗凝血漿測定鉀、鈉、氯、鈣,并進行分析和比較。

    1　材料與方法
    1.1　DH-50**電解質(zhì)分析儀及**配套試劑包:電解質(zhì)機型DH-50** K+/Na+/Cl-/Ca2+/pH Ananlyzer(武漢中達,試劑批號100713),電解質(zhì)分析前儀器按常規(guī)進行保養(yǎng)、校正、質(zhì)量控制。
    1.2　肝素鈉注射液:2 mL∶12 500 U 
    1.3　質(zhì)控品:Olympus Control Serum1 0027與OlympusControl Serum2 0028。各項目日間質(zhì)量控制CV值均符合要求。
    1.4　標本收集:來源于門診和住院患者的新鮮標本,抽取患者橈動脈血用肝素抗凝,同時抽取靜脈血待測。
    1.5　方法:5 mL注射器抽肝素液0.2 mL濕潤針管后針頭朝上排棄肝素液后抽取2 mL橈動脈血,同時抽取靜脈血(非抗凝)待測,我們抽取50例患者的動脈血用肝素抗凝,同時抽取靜脈血不抗凝,將這些血氣分析后剩余血液離心后的血漿與凝固血的血清(4 000 r/min離心10 min分離血漿和血清)作為該實驗的樣本來源,血漿及血清均無溶血現(xiàn)象,均未受有關(guān)影響因素的干擾。均在相同測量條件下用DH-50**電解質(zhì)分析儀于40 min內(nèi)完成該實驗。
    1.6　統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)以x±s表示,組間比較行配對t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
    2　結(jié)　　果見表1。
    3　討　　論
    肝素液抗凝動脈血電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣測定值明顯**靜脈血清電解質(zhì)測定值,尤其鈣值顯著偏低。原因有以下幾種:①注射器死腔殘留肝素量約為0.1 mL,一定比例稀釋了動脈血液,從而導(dǎo)致測量結(jié)果偏低。②肝素抗凝劑本身是一種酸性黏多糖陰離子多聚電解質(zhì),相對分子質(zhì)量為15 000,帶有強大的負電荷,可與電解質(zhì)陽離子結(jié)合,據(jù)報道肝素與陽離子的相對親和力依次為Ca2+>Ba2+>Mg2+>K+>Na+,造成血漿鉀離子結(jié)果偏低和鈣離子明顯偏低。③兩者測定一個為動脈抗凝血一個為靜脈非抗凝血,所得差異可能是動靜脈之間所固有的。④因血小板內(nèi)鉀離子含量遠**血清,血液凝固過程中血小板破壞鉀釋放入血造成血清鉀離子升高。加上血清分離時間相對較長,紅細胞內(nèi)鉀滲出到細胞外致使血清鉀偏高;再者肝素抗凝血漿較少產(chǎn)生溶血,而血清中輕微溶血者,肉眼往往不易察覺,導(dǎo)致血清鉀結(jié)果偏高。⑤血清氯**血漿氯原因有待研究,可能原因為肝素的稀釋作用。DH-50**電解質(zhì)分析儀測量原理為直接法,直接電極電位法所測Cl-為離子活度,血清結(jié)果稍**血漿。⑥血漿中纖維蛋白等固體物質(zhì)含量較血清多,使得血漿相對被稀釋,其各離子濃度相對降低。⑦可能與肝素鈉與血液的比例有關(guān)。
    文獻報道肝素與血液的比例盡量保持在1∶20,否則對血氣和電解質(zhì)測定都有影響?；谝陨蠋讉€方面,我們認為肝素鈉抗凝血不能*代替血清來作電解質(zhì)。而肝素抗凝的好處在于不需等血液凝固而縮短檢測時間,減少臨床醫(yī)生和患者等待結(jié)果時間,為搶救患者爭取時間。我們可以用肝素鋰或銨鹽代替肝素鈉抗凝,或者建立肝素抗凝的血漿標本電解質(zhì)的參考值,既可減少患者多次抽血的痛苦,又能減輕醫(yī)務(wù)工作者工作量,還可降低醫(yī)療成本,為臨床提供**準確的輔助診斷方法,提高搶救患者的成功率。





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  詞條說明

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