近年來,我國醫(yī)療器械檢查員隊伍建設(shè)**長足發(fā)展,日常檢查、飛行檢查和境外檢查覆蓋范圍不斷擴大。隨著檢查工作的不斷升級,如何進一步提高檢查和信息公開的科學(xué)性成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的話題。
所謂“他山之石,可以攻玉”。美國食品監(jiān)督管理局(FDA)的醫(yī)療器械檢查模式,或許能為我們提供一些借鑒。
檢查的發(fā)起
1938年聯(lián)邦法典*21冊食品和藥品法案(21CFR)以及1976年醫(yī)療器械修正案,賦予了美國FDA監(jiān)督檢查醫(yī)療器械的權(quán)力;外國制造商也要接受檢查,否則產(chǎn)品會被FDA不批準或拒絕進口。FDA在美國國內(nèi)的檢查,檢查員會突然出現(xiàn)在現(xiàn)場執(zhí)行突擊檢查,而境外檢查通常會事先通知。1975年,F(xiàn)DA發(fā)起了*次境外醫(yī)療器械檢查。
FDA對醫(yī)療器械的檢查主要分為三類:一是上市前檢查(Pre-approval Inspection),作為醫(yī)療器械上市前審評的一部分,這主要針對的是三類產(chǎn)品;二是上市后檢查(Post-marketInspection),是對上市后的醫(yī)療器械進行定期合規(guī)性檢查;三是有因檢查(For-cause Inspection),即基于投訴、召回或不良事件臨時決定開展的專門檢查。
檢查的進行
FDA檢査的目的,是確保在美國上市的醫(yī)療器械符合21CFR要求的有效性和*性。2012年開始實施的FDA*與**法案廢除了過去要求FDA每兩年檢查一次生產(chǎn)場地的規(guī)定,要求基于場地的合規(guī)歷史、召回情況、所生產(chǎn)的風險、場地的檢查歷史、是否由外國監(jiān)管機構(gòu)檢查過等風險因素來考慮檢查頻率。
現(xiàn)場檢查時,F(xiàn)DA檢查員較重視符合性——“說你所做,做你所說”,沒有證據(jù)證明所做或所說時,“一切只是一個美好的故事(it’s just a nice story)”。檢查結(jié)束時,檢查員會做一個總結(jié),列舉企業(yè)質(zhì)量管理體系與21CFR不符合的地方,并指出有哪幾條觀察項(observation)會被寫進現(xiàn)場觀察報告(FDA483)之中。檢查員無權(quán)告知企業(yè)是否通過檢查,但在檢查期間會向企業(yè)明確表示觀察項的重要性和不采取應(yīng)對措施的后果。檢查結(jié)果由FDA進一步評估較終決定。值得注意的是,觀察項不是建議項(suggestion/opportunity for improvement)或輕微不合格項(minor nonconformity),檢查員出具FDA483時,一般都是企業(yè)存在嚴重不合格項。所謂“零483”,也不是企業(yè)真的不存在缺陷,而是檢查員沒有發(fā)現(xiàn)可以寫進FDA483的觀察項,但這意味著企業(yè)已*現(xiàn)場檢查。
為了統(tǒng)一檢查員出具觀察項的尺度,FDA對如何撰寫FDA483提出了明確原則:所有觀察項都是嚴重(significant)的,并且與被檢查產(chǎn)品質(zhì)量控制密切相關(guān);存疑的嚴重觀察項,不建議寫入FDA483,應(yīng)當與企業(yè)管理層充分討論,告知其不正當?shù)男袨榭赡軙?dǎo)致的違法結(jié)果,這種討論細節(jié)可以寫進現(xiàn)場檢查報告(EIR);每一個觀察項必須都是清晰、具體、嚴重和不能重復(fù)的;較嚴重的觀察項應(yīng)該寫在較**。
FDA在完成現(xiàn)場檢查時,一般會對企業(yè)出具三種文件,以顯示對檢查結(jié)果的判定和后續(xù)處理。
一是FDA483,也稱現(xiàn)場觀察報告(Inspectiona lObservation),它是FDA檢查員對醫(yī)療器械企業(yè)的質(zhì)量管理體系進行現(xiàn)場檢查過程中所發(fā)現(xiàn)不符合21CFR的總結(jié)清單。因為該報告在FDA所有正式表格中的編號是483,所以簡稱FDA483。企業(yè)必須對FDA483中提及的缺陷逐一進行分析,制訂詳細的預(yù)防和糾正措施并進行充分整改,同時回復(fù)給FDA。值得注意的是,企業(yè)回復(fù)內(nèi)容的質(zhì)量將直接影響FDA對檢查結(jié)果的判定,回復(fù)不充分有可能直接導(dǎo)致FDA查封企業(yè),扣押、召回相關(guān)產(chǎn)品,甚至簽發(fā)警告信。
FDA483一般是不公開的,僅企業(yè)自己會收到;只有當FDA認為有必要或者有其他企業(yè)向FDA要求公開的情況下,F(xiàn)DA才會予以公開。
二是EIR,即企業(yè)檢查報告(Establishment Inspection Report),它是由FDA檢查員撰寫的現(xiàn)場檢查總結(jié)報告,內(nèi)容包括企業(yè)及產(chǎn)品基本介紹、參與檢查相關(guān)人員及職責信息、檢查內(nèi)容以及檢查結(jié)論等。若檢查員沒有開出觀察項,則會在EIR檢查結(jié)論中說明沒有開出FDA483;若有則會在檢查結(jié)論中說明,并將FDA483作為附件附在EIR報告后。檢查員在收到企業(yè)對FDA483的回復(fù)后,會將該回復(fù)以及EIR一并交給FDA相關(guān)部門及負責人審核,由該部門負責人較終審核形成一封告知函發(fā)給企業(yè)負責人,以正式通知企業(yè)檢查結(jié)果。此函由監(jiān)管部門主管簽字,EIR報告由檢查員簽字,現(xiàn)場檢查結(jié)果也可在FDA官網(wǎng)上查詢。需要注意的是,EIR報告雖然不會對檢查形成較終結(jié)論,但由于其會非??陀^地說明現(xiàn)場檢查的一切情況、存在問題、企業(yè)態(tài)度以及企業(yè)整改措施,并對企業(yè)是否通過檢查提出個人建議,因此EIR對FDA做出批準或不批準企業(yè)通過檢查的決定具有關(guān)鍵性影響。在EIR報告中可能出現(xiàn)的審核建議包括:檢查期未發(fā)現(xiàn)違規(guī),不需采取措施(NAI);檢查期發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,但不需官方采取行動,公司所有行為都基于自愿(VAI);檢查期發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,需要采取官方行動(OAI),例如警告信。2018年FDA發(fā)布的49項對中國器械企業(yè)的檢查結(jié)果中,NAI有34項、VAI有13項、OAI有2項。
同F(xiàn)DA483類似,EIR一般也是不公開的,只有企業(yè)自己會收到;作為《信息自由法案》的一部分,其他企業(yè)也可以申請查看EIR。但經(jīng)驗顯示,申請查看企業(yè)的EIR要花費相當長時間。
三是Warning Letter,即警告信,是FDA通過信件通知企業(yè)在檢查或調(diào)查中有違法違規(guī)的事實。如果檢查中發(fā)現(xiàn)了嚴重缺陷,且對FDA483的回復(fù)被認為是不充分的,則FDA會簽發(fā)警告信。此時,F(xiàn)DA483表格、書面EIR報告、檢查過程中在企業(yè)收集的所有證據(jù)和文件記錄,以及由企業(yè)做出的所有回復(fù),一起構(gòu)成了發(fā)布警告信的證據(jù)鏈。如果收到FDA發(fā)出的警告信,意味著問題很嚴重,對進口產(chǎn)品多數(shù)情況下會先禁止通關(guān)(import alert)。此時企業(yè)應(yīng)當對警告信進行答復(fù),詳細解釋如何更正錯誤,避免問題再次出現(xiàn)。一旦FDA完成了企業(yè)對警告信回復(fù)的糾正措施的評估,還可能會簽發(fā)一封警告信關(guān)閉函;如果警告信中包括的違規(guī)行為是無法糾正的,則不會簽發(fā)關(guān)閉函。
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